Solicitud de renta agraria para trabajadores eventuales agrarios (cumplimentable)

Documento

Citado por

Actualizado a	Octubre 2022

Antes de rellenar cada apartado, lea atentamente las “Instrucciones para cumplimentar la solicitud” de la hoja informativa.

Se incluyen las rentas obtenidas en los 12 meses anteriores a la solicitud.

Solicitud de prestaciones por desempleo de las personas

trabajadoras eventuales agrarias en Andalucía y Extremadura

Subsidio agrícola

Subsidio agrícola para mayores de 52 años

Renta agraria

Reanudación

Alta inicial

Tipo de colectivoFecha de grabación del derecho(A cumplimentar por el Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE))

1. Datos personales

Nombre 1º apellido 2º apellido

Nº DNI o NIE Nº Seguridad Social Fecha de nacimiento Sexo

Nacionalidad País de retorno

País donde ha trabajado Desde Hasta

DOMICILIO

Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra

Municipio Código Postal Provincia

A efectos de comunicaciones/notif‌icaciones (solo si es distinto del indicado anteriormente)

Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra

Municipio Código Postal Provincia

TELÉFONO Y CORREO ELECTRÓNICO

Fijo Móvil

Correo electrónico

2. Datos de la entidad f‌inanciera (banco o caja) para el abono de la prestación

Nombre de la entidad f‌inanciera

IBAN (Número internacional de cuenta bancaria) E S

Se indicarán todos los datos solicitados de la cuenta en la que desee recibir la prestación, debiendo ser TITULAR de la misma.

Se cumplimentarán siempre, aunque se hubieran facilitado con anterioridad.

3. Declaración de rentas en cómputo anual de la persona solicitante y de los familiares que conviven o están a su cargo.

Trabajo/pensiones Capital mobiliario Capital inmobiliario

Actividades agropecuarias Otras actividades económicas y profesionales

Otras rentas TOTAL

3.1 RENTAS DE LA PERSONA SOLICITANTE (en euros/mes)

Trabajo/pensiones Capital mobiliario Capital inmobiliario

Actividades agropecuarias Otras actividades económicas y profesionales

Otras rentas TOTAL

Indique si el régimen económico matrimonial es el de gananciales:

3.2 DATOS Y RENTAS DEL CÓNYUGE O DEL OTRO PROGENITOR CUANDO EXISTAN HIJOS/AS EN COMÚN (en euros/mes)

Nombre y apellidos DNI o NIE

Sí No

Registro en otro Organismo

receptor

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