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Declaración responsable para la presolicitud de prestaciones (cumplimentable)

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Vincent
Actualizado aMayo 2023
Declaración responsable
DATOS PERSONALES
Nombre 1er apellido 2º apellido
Nº DNI o NIE
DECLARO
Que son ciertos los datos incorporados en el formulario de presolicitud al que anexo el presente
documento y que, con su presentación, manif‌iesto mi voluntad de:
Formular solicitud de:
Comunicar la baja de la prestación que actualmente percibo.
PROTECCIÓN DE DATOS. Los datos de carácter personal recogidos en esta declaración serán objeto de tratamiento por parte
del SEPE, en el ejercicio de poderes públicos, cuya f‌inalidad es la realización de las funciones derivadas de la solicitud de pres-
taciones por desempleo y, en su caso, las cesiones previstas legalmente de acuerdo con el Reglamento General de Protección
de Datos (UE) 2016/679 y a la L.O. 3/2018. Tiene derecho al acceso, rectif‌icación, oposición o supresión de sus datos. Todo
ello en los términos legalmente establecidos.
Más información en http://www.sepe.es/HomeSepe/mas-informacion/aviso-legal.html
Firmo la presente declaración a los efectos previstos en el artículo 129.5 del texto refundido
de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30
de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social.
Fecha de presentación de la declaración y f‌irma de la persona declarante
En a de 20
Registro en otro Organismo
receptor
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