Certificado de empresa y solicitud de reanudación agrupada de prestaciones (cumplimentable)
| Actualizado a | Octubre 2022 |
Certificado de empresa y solicitud de reanudación agrupada de prestaciones por desempleo
Nombre o Razón Social Cuenta cotización
Domicilio Social
Localidad Código Postal Provincia
Nombre y apellidos DNI/NIE
Nº Afiliación Seguridad Social Tipo Contrato (1) Profesión
Fecha de Cese Causa de Cese (2)
Indique, en su caso, el coeficiente de actividad aplicable para el cálculo del Periodo Ocupación Cotizado (3): , . En este apartado deberá,
además, cumplimentar para cada uno de los períodos trabajados o retribuidos, el código de actividad que figura en las instrucciones al dorso.
Se expide la presente diligencia de verificación de los datos reflejados en este impreso y los que aparecen en los documentos aportados.
En el caso de que se le requiera la aportación de documentación dispone, según lo establecido en el art. 25.1 del R.D. 625/85, de 2 de abril, de un plazo de 15 días para su
presentación, transcurrido el cual se archivará la solicitud, previa resolución, sin perjuicio de que pueda instar una nueva si su derecho no hubiera prescrito.
El reconocimiento se ha realizado en base a los datos sobre los periodos trabajados o retribuidos, certificados por la empresa y, en su caso, aportados por la persona traba-
jadora.
De acuerdo con lo previsto en el art. 296.1 del Real Decreto Legislativo 8/2015 de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguri-
dad Social (TRLGSS), la entidad gestora deberá dictar resolución en el plazo de los 15 días siguientes a la fecha en que se hubiera formulado la solicitud de la prestación
y notificarla debidamente.
Una vez transcurridos tres meses desde la presentación de la solicitud de la prestación, si aún no se hubiera notificado la resolución, la solicitud se entenderá desestimada
por silencio administrativo de acuerdo al artículo 129.3 de la TRLGSS y la persona interesada podrá interponer reclamación previa conforme al art. 71 de la Ley 36/2011,
de 10 de octubre, reguladora de la Jurisdicción Social.
1. Datos de la persona solicitante
2. Datos de la persona trabajadora
a de de 20
Certificado de empresa
1. Datos de la empresa
2.1. PERIODOS TRABAJADOS O RETRIBUIDOS EN EL MES ANTERIOR A LA FECHA DE CESE: (4)
DESDE DESDE DESDEHASTA HASTA HASTA
Solicitud de reanudación agrupada de prestaciones por desempleo
Diligencia de documentación presentada en el trámite de la solicitud (A cumplimentar por el SEPE)
(A5) (A5) (A5)
Tipo de prestación Tipo de colectivo (A cumplimentar por el Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE))
Fdo.:
Fdo.: Sello de la Unidad
Fdo.:
Nombre y apellidos DNI/NIE Fecha solicitud
Fecha inicio nuevo periodo(6) Observaciones
REQUERIDOCOTEJADODOCUMENTOS RECIBIDO
Observaciones (A cumplimentar por el SEPE)
a de de 20
Fecha de presentación de la solicitud y firma de la persona receptoraFecha de presentación de la solicitud y firma de la persona solicitante
a de de 20
Registro en otro Organismo
receptor
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