Solicitud de renovación de la inscripción patronal para extranjeros no comunitarios sin autorización de residencia de larga duración, presentada por representante
| Autor | Ministerio de Asuntos Económicos y Transformación Digital |
| Actualizado a | Mayo 2023 |
ANEXO V
Solicitud de renovación de la inscripción patronal para extranjeros
no comunitarios sin autorización de residencia de larga duración,
presentada por representante
(Modelo orientativo)
* Número de identificación de extranjero que conste en documento, en vigor, expedido por autoridades
españolas.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE
Nombre:
1.er apellido:
2.º apellido:
Domicilio:
Municipio:
Provincia:
C.P.
DNI, Tarjeta de extranjero o Pasaporte:
MANIFIESTA:
1.º Que ostenta la repres entación de la persona arriba referenciada para cumplimentar el presente trámite,
en virtud de1 ___________________________________________________.
2.º Qu e mi representado continúa residiendo habitual mente en este municipio y que, a efectos de dar
cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 16.1, 2º párrafo, de la Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las
Bases de Régimen Local, insta la renovación de su inscripción padronal;
En .........................., a ...... de ................... de ......
(lugar, fecha y firma del representante)
Ilmo. Sr. Alcalde del Ayuntamiento de ..................................................
Información básica sobre protección de datos de carácter personal: los datos de carácter personal facilitados
serán incorporados al tratamiento “
Padrón municipal de habitantes”
, cuyo responsable es el Ayuntamiento
de (
especificar nombre y dirección, y en su caso Departamento correspondiente
), ante el cuál las personas
afectadas podrán ejercer s us derechos de acceso, rectificación y otros. La finalidad del tratamiento es la
gestión del Padrón municipal de habitantes, legitimada por la obligación de inscripción establecida en la Ley
7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases de Régimen Local. Los dato s no serán cedidos a terceros,
exceptuando los casos establecidos por la normativa legal vigente, ni serán utilizados para elaborar
decisiones automatizadas, incluid a la elaboración de perfiles. Puede consultar información adicional sobre
la protección de datos de carácter personal relativa a este tratamiento en www.xxxxx (sede electrónica del
Ayuntamiento).
1 Especificar documento acreditativo de la representación conforme al apartado 2.2 de la Resolución .
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL INTERESADO
Nombre:
1.er apellido:
2.º apellido:
Fecha Nacimiento (día, mes, año) Hombre Mujer
Municipio (o país) de nacimiento:
País de nacionalidad:
Domicilio:
Documento de identidad:
NIE(*)
Letra
Número
Letra
Pasaporte
Teléfono y/o correo electrónico de contacto (dato voluntario):
BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 33 Miércoles 8 de febrero de 2023 Sec. I. Pág. 17987
cve: BOE-A-2023-3291
Verificable en https://www.boe.es
https://www.boe.es BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO D. L.: M-1/1958 - ISSN: 0212-033X
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