Sentencias sobre Reintegro de gastos médicos originados fuera del ámbito de la Seguridad Social

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. Sobre el concepto de "urgencia vital", esta Sala ya ha señalado que siendo dos acepciones que el término "vital" tiene en el DRAE ["perteneciente o relativo a la vida"; y "de suma importancia o trascendencia"], el problema interpretativo que presenta el art. 5 RD 63/1995 consiste en precisar si la urgencia vital se refiere únicamente al peligro de muerte...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. La urgencia vital precisa, además de la situación patológica que presuntamente ponga en peligro la integridad fisiológica del enfermo y que exija acción terapéutica inmediata, que no sea posible, extremadamente dificultoso o desaconsejable médicamente el acudir a los servicios sanitarios propios de la Seguridad Social (STS de marzo de 1985 ). O, como dice la...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Tanto la mentada lista de espera para el tratamiento con radioterapia, como la demora en la intervención quirúrgica cuando se produjo la recidiva del cáncer lingual, configuran supuestos de urgencia inmediata, de carácter vital, sin que los servicios de la sanidad pública prestasen la necesaria asistencia, no habiendo existido una

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. DENEGACIÓN INJUSTIFICADA DE ASISTENCIA. Urgencia vital no alcanza únicamente a los supuestos de peligro o riesgo para la vida, sino también para su integridad física, cuando exista imposibilidad de resolverlo con la misma urgencia por los servicios que a tal fin tiene establecidos el Sistema Nacional de Salud. Pudiendo subsumirse en el concepto de urgencia vital la...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. DENEGACIÓN INJUSTIFICADA DE ASISTENCIA. La misma asistencia sanitaria prestado en aquel servicio de Urgencias presentó la deficiencia o insuficiencia consistente en la detección de una simple anemia, esto es, de una de las manifestaciones clínicas con las que cursaba la polimialgia reumática más tarde diagnosticada, patología esa que era justamente la productora de la

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. En la actualidad este regulación se contiene en la Ley 16/2003 Ley 16/2003, de 28 de mayo , de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, a tenor de cuyo art. 7.1 las prestaciones de asistencia sanitaria del Sistema Nacional de Salud se integran por un catalogo de prestaciones al que podrá acceder cualquier titular del derecho a través de...

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La Sentencia de instancia reconoce que la urgencia vital e inmediata debe valorarse en función de la situación de riesgo que se genera en la vida de la personas; así, no toda urgencia es vital, sino únicamente aquella que es más intensa y extremada, y que se caracteriza fundamentalmente, porque en ella está en riesgo la vida del...

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. No consta probado el carácter urgente e inmediato de la intervención y, por otra parte, se le ofreció realizar la misma con escasos días de diferencia a la llevada a cabo en el Centro Médico de Asturias. A partir del momento en que tiene la consulta en dicho Centro, el demandante elige voluntariamente otro camino distinto al del...

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS SANITARIOS. En el presente caso, que no hubo posibilidad de usar los servicios de la sanidad pública es evidente. El tratamiento para la afección de la paciente, aconsejado por el facultativo que atendía a la menor, sería seguido en el Instituto Universitario Dexeus al no existir una unidad especializada en patologías de crecimiento...

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Aunque se entendiera que aconteció la urgencia vital, no concurre el otro requisito para que en tales casos proceda el reintegro reclamado, es decir, que no sea posible por extremadamente dificultoso o médicamente desaconsejable el acudir a los servicios sanitarios propios de la Seguridad Social, pues la intervención pudo ser...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. No se evidencia, una falta de atención o negativa a prestarla por parte de los servicios médicos de la red sanitaria pública, ni lo que, es determinante, una situación de urgencia vital, en el sentido antes referido, que avalase las pretensiones de aquel, sin que, por otra parte, el hecho de que se le haya declarado afecto de incapacidad...

REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS. PENSIONISTA DE INCAPACIDAD TEMPORAL PERMANENTE TOTAL. ACCIDENTE DE TRABAJO. SORDERA. PRÓTESIS. MEDIDAS DE ADAPTACIÓN DE HOGAR. Si bien en materia de accidente de trabajo se aplica el principio de reparación íntegra del daño causado, ha de tenerse en cuenta que dicho principio no se aplica en su integridad, ya que se está ante prestaciones tasadas. En primera...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Por eso, como el tratamiento que se le dispensó al causante de los demandantes fue el correspondiente a la patología que presentaba, no resultando acreditado que el único tratamiento adecuado fuese la intervención quirúrgica, tal y como se afirma en el recurso de suplicación, el abandono de la sanidad pública y el acceso a la sanidad privada, sin

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Es cierto que la Sala 4, últimamente ha venido señalando que la urgencia vital no se presenta en su estado puro y que en muchas ocasiones viene teñida de características propias de supuestos de denegación de asistencia o errores de diagnóstico, pero ello no significa que, para encuadrar el caso en el supuesto legal de urgencia...

ASISTENCIA SANITARIA. REHABILITACIÓN. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Corresponde, al orden contencioso- administrativo, en virtud del Art. 2.e. de la LJCA, el conocimiento de los litigios de reintegro o reembolso de gastos sanitarios de medicina privada cuyo título no sea el derecho a la asistencia sanitaria en una urgencia vital en el sentido estricto de la expresión, sino la compensación o...

GASTOS MÉDICOS. RECARGO. En el presente caso no ha concurrido ninguna situación de urgencia vital, sino que el demandante acudió a la sanidad privada cuando estaba siendo debidamente tratado por "OSAKIDETZA". Y ello con independencia de que no se le hubiera proporcionado idéntico diagnóstico y que no se considerara la necesidad de un tratamiento quirúrgico como el que la sanidad privada practicó...

ACCIDENTE DE TRABAJO. GASTOS SANITARIOS. REINTEGRO. No se producen actuaciones individuales voluntarias ni existe una negación injustificada de asistencia sanitaria con aplicación tardía o errónea y valoración al caso, sino que existe una verdadera situación de urgencia que puede considerarse vital y que permite la dispensación de las exigencias de la prestación de servicio de tal asistencia...

URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. ASISTENCIA SANITARIA. Inminencia en la necesidad de asistencia ausente del caso que nos ocupa, en el que el actor acude a la clínica privada a los pocos días de su última consulta en la sanidad pública, donde estaba siendo objeto de un seguimiento médico a efectos de determinar la conveniencia de una intervención quirúrgica, realizándosele al efecto...

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. GASTOS MÉDICOS. Esta Sala ha de concluir en declarar la competencia de la Jurisdicción Contencioso Administrativa para conocer de éste proceso al no darse el condicionamiento, urgencia vital inmediata y sin posibilidad de utilización de la medicina publica, que condicionan la competencia de ésta Jurisdicción Social. Es de hacer notar que lo que se reclama,...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Si bien es cierto que para acudir a centro distinto de los de la sanidad pública es necesario que la posible asignación de los centros privados sea efectuada por quien tenga competencia suficiente para ello, la Administración Sanitaria, de forma que las opiniones y consejos de los facultativos que atienden a los enfermos sobre la...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. No concurre por tanto en el supuesto de autos ninguno de los requisitos legalmente exigibles, a tenor de las consideraciones anteriormente expuestas. El demandante acudió voluntariamente y sin necesidad de urgencia o riesgo vital, al servicio médico privado que consideró le ofrecía mejores garantías en razón de su prestigio, pero no acredita que ello haya...

RECURSO DE SUPLICACIÓN. ATENCIÓN SANITARIA. URGENCIA VITAL. La jurisprudencia viene equiparando a las situaciones de urgencia vital la denegación injustificada de asistencia o el error de diagnóstico o de tratamiento. Se estima el recurso.

ACCIDENTE DE TRABAJO. URGENCIA VITAL. INDEMNIZACIÓN DE DAÑOS Y PERJUICIOS. La clave entonces para la sentencia a que se refiere la demanda de revisión se contrae al análisis de la existencia real en el caso examinado de esa "urgencia vital", que exige la acreditación de "un riesgo inminente de perder la vida o que la integridad de la salud del paciente se deteriore con el retraso o la espera en...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Gastos que, al tratarse de un paciente con residencia en la Provincia de Albacete, que estaba en posesión de la correspondiente tarjeta sanitaria del SESCAM, y que dentro del plazo reglamentario solicitó, acompañando a ello los correspondientes justificantes, los gastos de desplazamiento y manutención, siendo así que dicho desplazamiento...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. Cuando inicialmente el trabajador abandona la red pública, es lógico que se integre dentro del sistema de transplante que en ella se le oferta, y ello no significa sino que, como ya se había hecho un abandono o decaimiento de la pública, exista una vinculación con ella. Posteriormente la red de aseguramiento de la Seguridad Social oferta y con remoción de su anterior...