Sentencias sobre Reintegro de gastos médicos originados fuera del ámbito de la Seguridad Social

ASISTENCIA SANITARIO. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Es claro que la urgencia vital debe extenderse desde que el actor ingresó en la clínica privada, pasándolo del servicio de urgencias a la UCI, hasta que tras la intervención quirúrgica fue dado de alta, pues no es admisible pensar que cuando el actor pasó de la UCI a planta, antes de ser intervenido, estuviese en condiciones de abandonar la...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. Se acudió a una expresión de mucho más amplio contenido, "urgencia vital", que hemos de interpretar conforme a la segunda de las acepciones del término, referida a la suma importancia o trascendencia, de modo que se incluyan los riesgos de pérdida de la función de órganos importantes, entre los que no cabe duda, se halla la posibilidad de pérdida de...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Debemos recordar que ya ésta Sala del TSJ Canarias (LPal) en sentencia de 1 de Abril de 2004 rec. 889/1998 , ya advirtió de que para que el reembolso sea procedente no es preciso que esté en riesgo cierto e inminente la propia vida del paciente, sino que basta con que racionalmente pueda presentarse la probabilidad cierta de que un retraso en...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Pues bien, en el caso enjuiciado, y con referencia al dia 21 de junio de 2003, no existía una situación objetiva y contrastada de riesgo para la vida o integridad física de la enferma que exigiera la inmediata premura de actuación, toda vez que fue dada de alta ese mismo día ni tampoco que la atención posterior tenga la consideración de tal pues no se creó una...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS Y SANITARIOS. Se plantea si procede condenar al Servicio Madrileño de Salud (IMSALUD) al abono de los gastos causados en una intervención quirúrgica realizada en una clínica privada para cambiar el sexo de la parte actora. Se estima el recurso de suplicación.

"ASISTENCIA SANITARIA. RESPONSABILIDAD. La carencia de centros de internamiento adecuados por parte de la Seguridad Social no determina sin más el reintegro, eximiendo al beneficiario de solicitar la asistencia de la gestora y autorizándolo para acudir directamente a los servicios ajenos de su elección, aunque no concurra una necesidad de asistencia urgente de carácter vital`, pues `el...

SEGURIDAD SOCIAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Por las propias disponibilidades económicas y financieras del sistema, nuestro modelo sanitario no admite una protección indefinida sino que es preciso marcar unos límites. En primera instancia se estima demanda. Se desestima suplicación.

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. Por tanto, sin desconocer la gravedad de las circunstancias de la actora, quien había sufrido un episodio de muerte súbita recuperada, ello no implica la existencia de riesgo vital en el sentido antes expresado, por lo que si bien resulta razonable la decisión de la actora de acudir a la sanidad privada para someterse al tratamiento indicado, no puede...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. URGENCIA VITAL. Por lo que respecta al concepto de urgencia vital, se observa una evolución jurisprudencial que ha ido ampliando sus contornos desde unas posiciones de partida que eran muy restrictivas. Prueba de ello lo constituye la sentencia del Tribunal Supremo de 4 de julio de 2007, en la que se razona "en la actualidad son cuatro los...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La actuación no pudo constituir una utilización abusiva o desviada de la excepción porque tras acudir al Hospital Dr. Negrín y ser sometido a la oportuna biopsia de próstata que dio lugar a su diagnóstico, esperó un tiempo prudencial para ser intervenido ""con carácter preferente"", realizando incluso una consulta interesándose por su caso y al recibir aquella...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. El acceso y las prestaciones sanitarias se realizarán en condiciones de igualdad efectiva"), es sólida la doctrina jurisprudencial que ha establecido que el sistema público de salud español no es ilimitado, puesto que los principios inspiradores del mismo en materia de actuación necesaria y protección universal imponen restricciones ligadas a los

'GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. Además de no poder subsumirse la situación del actor, como antes se ha razonado, en el supuesto de urgencia de carácter vital, tampoco existe base legal, de acuerdo con lo que acaba de exponerse en los precedentes apartados, para que el Servicio Galego de Saude deba reintegrar al demandante el importe de los gastos médicos, al haberse acudido a la medicina privada no...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. Olvidando la buena fe a que nos hemos referido, tal parece como si se pretendiese por Don Marcos con esta resolución judicial hacer creer que si la demandante fue intervenida en el Centro Médico, lo fue en virtud del referido mandato judicial, con el informe previo del médico forense y previo informe favorable del Ministerio Fiscal y del curador de la...

URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Pasando de lo general a lo particular, y de acuerdo con los aspectos fácticos del litigio, no consta denegación de la asistencia, ni tampoco que el tratamiento pretendido unilateralmente en la medicina privada por el fallecido fuera idóneo, en atención a su delicada situación, como se observa de los diversos informes emitidos. Por lo que no es posible...

'GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. Es comprensible la conducta observada por la beneficiaria, motivada por su justificado deseo de restablecer su salud, pero, aun siendo así, el abandono voluntario del servicio médico que tenía asignado, acudiendo a centro hospitalario del extranjero, por su propia voluntad ..., excluye el reintegro que pide, en tanto no encuentra fundamento en el marco legal aplicable,

URGENCIA VITAL. En el presente supuesto, el demandante venía siendo tratado por la sanidad pública de su dolencia oftalmológica al menos desde abril de 2005, siendo atendido por el servicio de oftalmología del Hospital Universitario de Guadalajara, y posteriormente, de junio a noviembre de 2005, por el Hospital San Carlos de Madrid, y nuevamente en febrero de 2006 por el primer centro...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. La denegación de asistencia es todavía más evidente desde el momento que consta que la actora padecía ya la patología en 1998; esto es, si, como dice la demandante, estaba en lista de espera desde 1998, el lapso temporal es suficientemente grande, habida cuenta la importancia de la intervención, para que se considere denegación de asistencia; y si no lo...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Conviene añadir a lo dicho que los Tribunales vienen a equiparar la denegación injustificada de asistencia o el error de diagnóstico a las situaciones de urgencia vital, por lo que la asistencia sanitaria privada habría de ser satisfecha por el servicio de salud público correspondiente, pero siempre limitándose a los gastos...

DERECHO LABORALES. No podemos estimar que estemos ante un caso en el que existiera la necesidad de recibir asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital, ya que, como se expuso más arriba, el propio Dr. Carlos Miguel negó que concurriera ese requisito, y, tampoco se cuenta con otro informe médico que corroborara la necesidad de que la intervención se practicara inmediatamente para...

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La Sala concluye, que nos encontramos no solo ante un supuesto evidente de urgencia vital, en los términos y con los criterios exigidos jurisprudencial y legalmente, sino que, además se constata una denegación injustificada y un error en el diagnóstico en relación con la posibilidad de recuperar su capacidad locomotora. Y, en modo

URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. ASISTENCIA SANITARIA. En el presente caso el problema no es decidir sobre la existencia de urgencia vital, sino sobre el carácter debido, o no, de la asistencia solicitada, ya que, como el beneficiario venía recibiendo asistencia de la sanidad pública, donde no se disponía de la técnica que se le aplicó en la sanidad privada, la cuestión es determinar...

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Para que el reembolso de gastos sea procedente no es preciso, por tanto, que esté en riesgo cierto e inminente la propia vida del paciente, sino que basta con que racionalmente pueda representarse la probabilidad cierta de que un retraso en recibir la asistencia pueda producir daños graves para la salud en forma de secuelas o...

URGENCIA VITAL REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Al requerir la estimación de una solicitud de reintegro de gastos médicos, que se acredite la necesidad de asistencia urgente, situación caracterizada por la imposibilidad de acceso del beneficiario a los servicios de la sanidad pública, no cabe estimar la pretensión ejercitada en el presente caso, ya que no existe prueba de dicha urgencia sino que por...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. Sobre el concepto de "urgencia vital", la Sala ya ha señalado que siendo dos acepciones que el término "vital" tiene en el DRAE ("perteneciente o relativo a la vida"; y "de suma importancia o trascendencia"), el problema interpretativo que presenta el art. 5 RD 63/1995 consiste en precisar si la urgencia vital se refiere únicamente al peligro de muerte...

ASISTENCIA SANITARIA. PRESTACIONES. La asistencia sanitaria fuera del ámbito del Sistema Nacional de Salud que se reconoce por la sentencia de instancia no se justifica por la inexistencia en ese ámbito de los recursos dotacionales, humanos y técnicos necesarios para un eficiente abordaje asistencial de la dolencia que aqueja a la Sra. Sandra. Como tampoco puede justificarse ese reconocimiento en