STSJ País Vasco 2005/2008, 22 de Julio de 2008
| Ponente | GARBIÑE BIURRUN MANCISIDOR |
| ECLI | ES:TSJPV:2008:2468 |
| Número de Recurso | 1478/2008 |
| Procedimiento | SOCIAL |
| Número de Resolución | 2005/2008 |
| Fecha de Resolución | 22 de Julio de 2008 |
| Emisor | Sala de lo Social |
SENTENCIA Nº:
SALA DE LO SOCIAL DEL TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA
DE LA COMUNIDAD AUTONOMA DEL PAIS VASCO
En la Villa de Bilbao, a veintidós de julio de dos mil ocho.
La Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Autónoma del País Vasco, formada por los Iltmos. Sres. DON FLORENTINO EGUARAS MENDIRI, Presidente en Funciones, DOÑA GARBIÑE BIURRUN MANCISIDOR y DOÑA ANA ISABEL MOLINA CASTIELLA, Magistrados, ha pronunciado,
EN NOMBRE DEL REY
la siguiente,
SENTENCIA
En el Recurso de Suplicación interpuesto por DON Benedicto , contra la Sentencia del Juzgado de lo Social nº 1 de los de Alava, de fecha 7 de Diciembre de 2007, dictada en proceso que versa sobre REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS (SSO), y entablado por el -hoy recurrente-, DON Benedicto , frente al -Organismo- GOBIERNO VASCO y el -Ente Sanitario- DEPARTAMENTO DE SANIDAD DEL GOBIERNO VASCO, es Ponente la Iltma. Sra. Magistrada DOÑA GARBIÑE BIURRUN MANCISIDOR, quien expresa el criterio de la -SALA-.
La única instancia del proceso en curso se inició por Demanda y terminó por Sentencia, cuya relación de Hechos Probados, es la siguiente:
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-) "El demandante acudió al Servicio de Urgencias de la Mutua "LA PREVISORA" en fecha
16.02.2006 refiriendo dolor/tumoración en hallux y primer metatarsiano de pie izquierdo que relacionaba con "mal paso" hacía tres meses, más manifiesta en el último mes.
Iniciado estudio por Servicio de Traumatología, se sospechó de tumoración de partes blandas, ampliándose estudio con RMN el 2.03.2006, diagnosticándole TUMORACION POLILOBULADA HOMOGENEA Y BIEN DELIMITADA COMPATIBLE CON FIBROMA.
Ante la ausencia de lesión traumática se derivó al paciente para su tratamiento al SVS/O por no corresponder con accidente de trabajo.2º.-) Con fecha 9 de Mayo de 2006 y en el Hospital de Txagorritxu se le realizó PAAF de tejido subcutáneo informando com tumor de células fusiformes, hipercelular, reconendándose punción-biopsia o biopsia-extirpación.
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-) Con fecha 12.06.2006 y en el mismo centro hospitalario se le practicó cirugía, apreciándose desplazamiento del músculo abductor en cuyo interior se observaba una masa polilobulada heterogénea de unos 5 x 5 x 2 cm. que envolvía el primer metatarsiano por su cara plantar y en íntimo contacto con arteria pedia, inserción del tibial anterior y paquete vasculonervioso del primer espacio interdigital plantar. Se procedió a disección por planos con extirpación en bloque de tumoración de consistencia blanda. El resultado de anatomía patológica fue de Sarcoma sinovial bifásico. No se le realizó cirugía oncológica por carecer de diagnóstico.
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-) Con fecha 14.07.2006 ingresa en el Hospital de Cruces-Servicio de traumatología y cirugía ortopédica, remitido por el de Txagorritxu para valoración.
Con fecha 27.07.2006 y por el Dr. Jose Pedro se emitió el siguiente informe:
"Valorado el proceso que presenta dicho paciente, consistente en una tumoración de partes blandas de "sarcoma sinovial del subtipo bifásico" (fibrosos y epitelial), localizada en dorso primer metatarsiano y primera cuña pie izquierdo, con márgenes quirúrgicos de resección no precisados según consta en el Informe de Anatomía patológica aportado.
Al paciente se le ha recomendado la realización de una RMN postoperatoria. Realizada en fecha
18.07.2006. En sus conclusiones se advierte la presencia de un componente de partes blandas de 2'2 x 2 cm. a nivel de la región plantar de la base diáfasis del 1º metatarsiano sugestivo de persistencia tumoral.
Nuestra recomendación elaborada a través del Subcomité de Tumores de Aparato locomotor de este Hospital, es la siguiente:
Aconsejamos en principio, un tratamiento quirúrgico mediante la realización de una nueva intervención, basada en una resección, con criterios de Cirugía Oncológica y márgenes de seguridad, que dado el resultado del estudio de RMN postoperatorio solicitado, consistiría en una amputación de tercio distal de tibia izquierda, ya que en el pie no existen compartimentos a nuestro criterio y además una amputación parcial del pie supondría un resultado de una pérdida funcional de peor calidad a nuestro juicio, que la de la amputación propuesta.
La realización de un tratamiento conservador basado en quimioterapia de tipo combinado, o de quimioterapia intraarterial, no está protocolizado en el momento actual en el Servicio de Oncología de este Hospital, estando desde el punto de vista conservador únicamente protocolizado un tratamiento basado en radioterapia local externa.
Aconsejando un tratamiento adyuvante basado principalmente en: Radioterapia externa. A su vez recomendaríamos valorar la asociación de un tratamiento mediante quimioterapia de tipo combinado, aunque en nuestro Hospital dicho tratamiento no estña protocolizado. Por lo que se aconseja consultar otros Servicios de Oncología sobre la conveniencia o no, de realizar dicho tratamiento de Quimioterapia de carácter adyuvante.
Emitimos el presente informe, siendo remitido a su centro de referencia para toma definitiva de decisiones".
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-) Con fecha 10 de Agosto de 2006 se sometió a intervención quirúrgica programada en la Clínica Universitaria de Navarra, realizándosele ampliación de márgenes con control de biopsia intraoperatoria para tumor y colocación de 8 catéteres de braquiterapia perioperatoria en disposición de dos planos (se liberan un total de 6 fracciones de 4 Gy dos veces al día con un intervalo intrafracción de al menos 6 horas). Los catéteres se retiraron el día 17 de agosto de 2006 sin incidencias (alcanzada una dosis de 24 Gy).
La biopsia fue positiva para sarcoma a nivel de borde óseo, borde proximal y a nivel de tumor intra metatarsiano.
Se le recomendó continuar tratamiento con radioterapia externa (45 Gy) y quimioterapia complementaria que se administraría al principio y al final de la radioterapia externa y posteriormente de forma complementaria.6º.-) Con fecha 1.09.2006 el actor acudió a la Consulta Externa de Oncología Médica del Hospital de Txagorritxu para segunda opinión. No siendo considerado candidato a tratamiento de quimioterapia complementaria, fue derivado al Servicio de Oncología Radioterápica para valoración de tratamiento complementario.
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-) Con fecha 12.09.2006 ingresó en el hospital de Txagorritxu -Servicio de Ambulantes-Radioterapia. Se efectúa indicación de tratamiento radioterápico informando al paciente de posibles efectos secundarios que acepta firmando el consentimiento informado. Con fecha 27.09.2006 inició tratamiento que finalizó el 10.11.2006, estando previsto inicio de tratamiento quimioterápico en el Instituto Oncológico de San Sebastián.
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-) Con fecha 23.10.2006 acudió a consulta en el Instituto Oncológico de San Sebastián a petición propia para valoración de quimioterapia adyuvante. Tras comentar el caso en la Unidad Funcional de sarcomas y al actor, lo poco definiada que está la situación de quimioterapia adyuvante en los sarcomas de partes blandas del adulto, solicitó aquél tratamiento, comunicados los efectos secundarios previsibles más frecuentes, firmó el consentimiento informado.
Ingresó el 23.11.2006 para recibir primer ciclo, siendo dado de alta el 25.11.2006.
Con fecha 15.12.2006 ingresó para 2º ciclo, siendo dado de alta el 17.12.2006.
Con fecha 5.01.2007 ingresó para 3º ciclo, siendo dado de alta el 7.01.2007.
Con fecha 26.01.2007 ingresó para 4º y último ciclo, siendo dado de alta el 28.01.2007.
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-) Practicada RMN el 10.04.2007 se emitió por la Dra. Virgil la siguiente impresión diagnóstica:
"Se compara con estudio previo de 19 de Enero de 2007. Persiste lesión de características quísticas entre la diáfisis de primer y segundo metatarsiano, con señal, morfología y tamaño similar al estudio anterior, que podría corresponder a serosa postquirúrgica. No obstante, adyacente a la misma se aprecia una lesión focal en la medular ósea de la base del primer metatarsiano sin clara lesión cortical por este estudio y que es inespecífica, dado que podría corresponder a cambios inflamatorios pero sin poder descartar infiltración tumoral. Por tanto recomendamos TC para valorar cortical ósea y valorar realización de estudio histológico así como control evolutivo por RM.
Cambios de señal de musculatura interósea y abductor del primer dedo probablemente inflamatorios postratamiento.
Cambios de señal en escafoides, cuña medial y cabeza de primer metatarsiano que por su morfología sugieren cambios hiperémicos (reacción pro stress, osteoporosis transitoria...).
Recomendamos control estricto evolutivo".
Como consecuencia de la sospecha de recidiva planteada por el radiólogo, el actor ha sido remitido al servicio de traumatología, estando pendiente de diagnóstico.
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-) El tratamiento médico dispensado en la Clínica Universitaria de Navarra ha importado unos gastos que ascienden a 17.592'39 Euros, abonados por el actor, según el detalle y desglose siguiente:
* Asistencia iniciada el 27.07.2006: 2.362'00 Euros.
* Asistencia...
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