Manejo clínico del paciente con sospecha de delirium agitado
| Autor | Mónica López García/Andrés Buforn Galiana/Marina Buforn Jiménez/Fernando Martín Cazorla |
| Páginas | 103-133 |
CAPÍTULO 9
103
MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE CON
SOSPECHA DE DELIRIUM AGITADO
MÓNICA LÓPEZ GARCÍA | ANDRÉS BUFORN GALIANA
MARINA BUFORN JIMÉNEZ | FERNANDO MARTÍN CAZORLA
El manejo clínico del paciente con sospecha de delirium agitado va
dirigido al tratamiento de síntomas y signos que van sucediéndose de forma
rápida en este tipo de situaciones. No existe un protocolo especíco para el
tratamiento de este síndrome.
El primer aspecto que debe tenerse en consideración es que se trata
de una emergencia médica. Una interpretación inadecuada de las primeras
manifestaciones como la agitación o el comportamiento extraño puede ser
decisivo para la vida del paciente. La actuación debe ser inmediata y no
demorarse por una inadecuada interpretación suscitada por la actitud del
paciente hacia los agentes policiales.
Diferentes profesionales van a interactuar con estos pacientes y en
diferentes escenarios por lo que la actuación será diferente en función de
estas variables.
Aunque será especícamente abordado en el capítulo 10 de este libro,
generalmente los primeros profesionales que interaccionan con ellos son los
agentes policiales y su actuación es primordial debiendo ir dirigida a conse-
guir los siguientes objetivos:
1. Intentar realizar una contención verbal del sujeto.
2. Perimetrar y asegurar la escena para evitar auto o heterolesiones.
3. Avisar a los servicios de emergencia.
DELIRIUM AGITADO: MANEJO FORENSE, CLÍNICO Y POLICIAL
FERNANDO MARTÍN CAZORLA
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COORDINADOR
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4. Contención mecánica en caso necesario, con rápida intervención para
disminuir el estrés y colocación en posición de seguridad (sentado o
decúbito lateral izquierdo); posterior actitud expectante con control
de constantes vitales.
El personal sanitario de emergencia es el siguiente eslabón de la ca-
dena de intervención en el tratamiento de este tipo de pacientes y esto solo
será posible cuando el paciente este contenido por parte de la policía. La
actuación sanitaria tiene como objetivos:
1. Monitorización cardiaca, permeabilidad vía aérea, pulsioximetría,
glucemia.
2. Canalización de vía periférica para administración de medicación.
3. Tratamiento de la agitación, acidosis metabólica e hipertermia.
4. En caso necesario, maniobras de reanimación avanzada.
A continuación, se aborda el manejo clínico derivado de las prin-
cipales manifestaciones de este síndrome: agitación psicomotriz, acidosis
metabólica, hipertermia, hiperpotasemia y rabdomiólisis.
Agitación psicomotriz
Valoración de riesgos
Es importante recoger los datos que nos permitan evitar la agitación
y/o violencia del paciente. Los pasos siguientes pueden ayudar al médico
para su evaluación:
1. Valorar la ideación de violencia del paciente, así como el deseo, la inten-
ción y los planes referidos por el paciente o familiares. Evalúe también
los medios con los que cuenta y los pasos que ha dado para ejecutar sus
planes violentos. Valorar, igualmente, el deseo de ayuda que puede estar
mostrando el paciente para que le impida actuar con violencia.
2. El riesgo es mayor si el sujeto cumple alguna de las siguientes carac-
terísticas sociodemográcas:
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