STSJ Galicia 3756/2013, 23 de Julio de 2013

D/Dª Justo presentó demanda contra CAJA DE SEGUROS REUNIDOS, CÍA. DE SEGUROS Y REASEGUROS, S.A. -CASER-, PIZARRAS DE LEON SA, GES SEGUROS Y REASEGUROS SA, siendo turnada para su conocimiento y enjuiciamiento al señalado Juzgado de lo Social, el cual, dictó la sentencia número 921 /2010, de fecha veintidós de Diciembre de dos mil diez, por la que se estimó parcialmente la demanda.

Que en la citada sentencia se declaran como hechos probados los siguientes:

El actor prestó servicios para la empresa PIZARRAS DE LEON S.A con la categoría de labrador de pizarra.

Con fecha de 18-6-10 fue declarado en situación de incapacidad permanente total derivada de enfermedad común por rotura bilateral de manguito rotador, cirugía del izquierdo, severo déficit funcional pese al prolongado tratamiento. El demandante fue dado de baja el 2-11-09 por dolor hombro derecho pendiente de cirugía en el hombro izquierdo. El dictamen del EVI es de 14-6-10. TERCERO.- La empresa se rige por el Convenio Colectivo extraestaturio del sector de la pizarra para Orense y Lugo establece una indemnización para la incapacidad permanente total derivada de enfermedad común en la cuantía de 24.000#. CUARTO.- PIZARRAS DE LEON S.A concertó póliza con CASER hasta el 21-12-09 y desde esa fecha con GES SEGUROS. QUINTO.- En fecha 17-8-10 se celebró Acto de Conciliación ante el S.M.A.C., con resultado "Sin avenencia", presentando demanda el actor ante el Decanato el 27-9-10.

Que la parte dispositiva de la indicada resolución es del tenor literal siguiente:

FALLO

Que estimando parcialmente la demanda interpuesta por Justo contra GES SEGUROS, debo condenarla y la condeno a abonar al actor la cantidad de 24.000 # en concepto de indemnización de Convenio. Debo absolver y absuelvo a PIZARRAS DE LEON S.A Y CASER SEGUROS de los pedimentos deducidos en su contra.

Contra dicha sentencia se interpuso recurso de Suplicación por la parte demandada, Ges Seguros, siendo impugnado de contrario. Elevados los autos a este Tribunal, se dispuso el paso de los mismos al Ponente.

Recurre la compañía GES Seguros y Reaseguros, SA la estimación parcial de la demanda, instando -por el cauce del artículo 191.b) LPL - la modificación del relato histórico, y denunciando -vía artículo 191.c) LPL - la infracción por inaplicación del artículo 1, en relación con los artículos 73, 8, 10 y 89 LCS .

En cuanto a las revisiones fácticas:

(a) La primera no se acoge, pues, aparte de contener expresiones predeterminantes del fallo, han de calificarse como meras cuestiones de redacción o estilo, ajenas a la finalidad de la Suplicación (valgan por todas, SSTSJ Galicia 15/05/13 R. 4258/10, 08/03/13 R. 25/13, 19/02/13 R. 5579/12, 08/02/13 R. 753/10, 07/02/13 R. 3720/10, 23/01/13 R. 5457/12, etc.), que carecen de trascendencia, ya que en los propios ordinales de la Sentencia se describe sucintamente lo que intenta desgranarse por el recurrente.

(b) La segunda la estimamos, pues -como veremos- resultará trascendente y se funda en documentos hábiles a estos fines; de tal forma que en el ordinal cuarto se añadirá: «La Póliza de Caser dice textualmente: A efectos de determinar la fecha del hecho causante del indemnización, así como el capital asegurado y la compañía responsable, se tomará como fecha de siniestro aquella en la que se haya producido el accidente o se haya iniciado la enfermedad, común o profesional, objeto del seguro, con independencia de la fecha en que se produzca la resolución de la autoridad laboral individualmente».

1.- La censura ha de admitirse partiendo de los hechos declarados probados concurrentes en este asunto, pues, pese a lo razonado por la Magistrada, aquí existe una regulación específica para la determinación del hecho causante de las enfermedades ya iniciadas -ordinal cuarto-, independientemente de la razón que justificó en su momento su inclusión. No está de más recordar (lo hemos hecho anteriormente, SSTSJ Galicia 23/03/10 R. 3197/06 y 25/02/08 R. 512/05 ) que en un primer momento de la evolución jurisprudencial se decía que para determinar la fecha del HC de una mejora voluntaria y, con ella, la responsabilidad en cuanto a su abono, habría de acudirse a la correspondiente norma sobre prestaciones obligatorias de Seguridad Social, que fija aquélla en la fecha de dictamen del EVI ( SSTS 26/11/91 Ar. 8274 ; [...]; 13/07/95 Ar. 6319 ; 23/10/95 Ar. 7865. Posteriormente se ha recordado esa doctrina por SSTS 28/01/97 Ar. 908 ; 12/06/97 Ar. 6129 ; 12/02/98 Ar. 1803 ; 18/03/98 Ar. 2683 ; 06/10/98 Ar. 7316 ; 02/02/99 Ar. 4409 ; 09/12/99 Ar. 2003/2990 ; 13/12/99 Ar. 9791). Sin embargo, esta postura fue abandonada a partir del año 2000 por otra en la que, en principio, se afirma que «como regla general rige, el principio general de que hay que estar a la fecha del hecho causante para el nacimiento de la prestación, entendiendo como prestación causada aquella a la que tenga derecho el beneficiario por haberse producido la contingencia o situación objeto de protección en la fecha del hecho causante, existiendo, por tanto, en principio una prohibición de menoscabo o reducción de los derechos adquiridos, debiendo aplicarse el principio pro-beneficiario en los casos dudosos, por regir el principio de irretroactividad de las normas de la Seguridad Social, salvo que en ellas se disponga lo contrario» ( SSTS 29/12/00 Ar. 1888 ; 25/10/04 Ar. 7178 ; 31/01/05 -rcud 215/04 -; 01/02/05 -rcud 5606/03 -; y 30/04/07 -rcud 618/06 -).

Más específicamente, para el accidente de trabajo, faltando una regulación específica (esto es, cuando las cláusulas de la póliza nada indiquen), será la fecha del mismo accidente [o el dictamen del EVI, para enfermedades comunes, por regla general] la que determine el momento de las responsabilidades que afectan a la Compañía de Seguros con la que la Empresa tenía cubierto el riesgo ( SSTS 01/02/00 -Sala GeneralAr. 1069 ; 14/03/00 Ar. 2857 ; 21/03/00 Ar. 2872 ; 27/03/00 Ar. 3125 ; 10/04/00 Ar. 3522 ; 18/04/00 Ar. 3968 ; 18/04/00 Ar. 5145 ; 24/05/00 Ar. 4639 ; 20/07/00 Ar. 6637 ; 20/07/00 Ar.; 8197 ; 21/09/00 Ar. 8212 ; 04/10/01 Ar. 1415 ; 25/09/02 Ar. 2003/502 ; y 24/03/03...