Sentencias sobre Reintegro de gastos médicos originados fuera del ámbito de la Seguridad Social

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. SERVICIO DE SALUD PRIVADO. URGENCIA VITAL. Una actuación asistencial que aumenta el riesgo vital en vez de disminuirlo equivale a una pasividad que justifica que el beneficiario active su derecho a unos servicios ajenos pues ante la aparición de una urgencia vital no dan respuesta los servicios públicos. La recurrente utilizó inicialmente el servicio público. Sólo...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. En el caso enjuiciado se cumplen todos y cada uno de los requisitos para la concesión de la silla de ruedas eléctrica, y así, por lo que se refiere a los cuestionados por el Imsalud, resulta que el actor no está en disposición para propulsarla manualmente con las extremidades superiores, lo que se deduce de los documentos números 7, 8 y 11 del...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA. No constituye petición de autorización lo informado en el Servicio de Oftalmología del Hospital de la Princesa de Madrid, de inexistencia de tratamiento, pues ello no es un acto administrativo, vinculante para la Administración. Si no se pidió autorización tampoco existió denegación de una prestación debida, pero es que con independencia de lo anterior, lo que es...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. REVISIÓN. Se reclama contra la sentencia que declaro la sobre reintegro de gastos médicos. Las revisiones propuestas se basan bien en informes médicos aportados por la propia parte actora, bien en alegaciones que la misma hace en su demanda. No existió una urgencia de carácter vital en el caso de la actora, pues obtuvo un diagnóstico de su dolencia y no fue...

REINTEGRO DE GASTOS MÑEDICOS. Norma cuya finalidad y razón de ser radica en la necesidad de establecer mecanismos encaminados a que la subvención concedida se destine íntegramente al fin para el que ha sido establecida, evitando que el beneficiario acudiendo a otras fuentes de financiación pueda obtener cantidades superiores al gasto que ha debido afrontar para la adquisición del correspondiente...

REINTEGRO DE GASTOS DE AMBULANCIA. RECLAMACIÓN. La Administración carece de poderes en el ejercicio de su potestad reglamentaria para privar o limitar los efectos de normas de superior rango, o dictar una nueva contraria a las directrices establecidas en aquellas, pues en tales casos se violaría el principio de jerarquía normativa y la nulidad vendría impuesta, y ello en el supuesto de que la...

LABORAL. REINTEGRO. GASTOS MÉDICOS. Se interpone recurso de suplicación contra sentencia de instancia que desestima la demanda interpuesta por el actor en la cuál solicitaba el reintegro por gastos médicos. Se entiednde en el presente que la propia fecha de la intervención (29-3-05) con resultados de biopsia de 9-3-05 muestran que no se daba la necesidad de una asistencia sanitaria inmediata y en

RECURSO DE SUPLICACIÓN. SERVICIOS MÉDICOS. PAGO. Las entidades obligadas a prestar asistencia sanitaria no abonan los gastos que puedan ocasionarse cuando el beneficiario utilice servicios médicos distintos de los que hayan sido asignados, a no ser en los casos que reglamentariamente se determinen. Se desestima el recurso.

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Es cierto que los conceptos de urgencia vital, error de diagnostico y denegación injustificada de tratamiento se interrelacionan hasta el punto de hacer sutil y huidiza su distinción, pues resulta evidente que la urgencia vital puede derivar de un error de diagnostico o de una denegación injustificada de tratamiento por el sistema publico de...

RECLAMACIÓN DE CANTIDAD. SEGURIDAD SOCIAL. REINTEGRO DE GASTOS DE GASTOS MÉDICOS. Resulta indudable que se requiere la correspondiente autorización, o volante autorizado, para que proceda al abono de los gastos de asistencia hospitalaria, pues de no obtenerse tal autorización la Entidad no se hará? cargo del gasto, tal como precisan tanto el Reglamento como la Circular antecitados. Sin embargo,

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. REQUISITOS DE PROCEDENCIA. URGENCIA VITAL. VALORACIÓN. Se reclama contra la sentencia estimatoria de demanda sobre reintegro de gastos médicos. La urgencia vital concurre, pues el riesgo para el enfermo era claro y la situación era urgente, y no puede olvidarse que la única causa denegatoria que esgrimió la demandada era que el tratamiento no era estándar, no tenía...

REINTEGRO DE GASTOS SANITARIOS. El artículo 5.3 del Real Decreto 63/95 de 20 de Enero señala que, en los casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital, que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud, se reembolsarán los gastos de la misma, una vez comprobado que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de aquél y que no constituya una utilización

"PRESTACIONES SANITARIAS. ASISTENCIA SANITARIA. Se impugna sentencia. Las prestaciones sanitarias ""solamente ser?n exigibles respecto del personal, instalaciones y servicios, propios o concertados, del Sistema Nacional de Salud, salvo lo establecido en los convenios internacionales"". En los casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de car?cter vital, que hayan sido atendidos fuera del

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. No concurre el presupuesto de identidad, como alude el Ministerio Fiscal en su informe, en cuento que los fundamentos que parecen que son distintos, pues es evidente que ambas sentencias, por razón de su vigencia en el tiempo, aplicaron distintas normas, pues mientras que la impugnada se dicta bajo la égida del artículo 5,3 del R.D. 63/95, planteándose en el debate de

SEGURIDAD SOCIAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Siendo un supuesto de urgente necesidad vital creado única y exclusivamente por un error de diagnóstico imputable a los servicios médicos del Servicio de Salud, los cuales no emplearon los medios diagnósticos usados para detectar la enfermedad que padecía el reclamante, no pudiendo privarse al beneficiario de la Seguridad Social de poder luchar por...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. Para que el reembolso de los gastos sea procedente no es preciso que esté en riesgo cierto e inminente la propia vida del paciente, sino que basta con que racionalmente pueda representarse la probabilidad cierta de que un retraso en recibir la asistencia pueda producir daños graves para la salud en forma de secuelas o incluso de la prolongación en el tiempo de...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. El discurso teórico planteado por el demandante es claramente plausible, no obstante, para que tal criterio doctrinal resulte aplicable al supuesto enjuiciado, hubiera sido necesario la acreditación bien de una urgencia vital, bien la existencia de un efectivo error de diagnóstico, con una pauta terapéutica equivocada que pudiera poner en peligro elementos vitales del...

LABORAL. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Antes de adoptar voluntariamente el padre del menor la decisión de acudir a un centro privado caminaba con cojera y presentaba limitación de la movilidad de la rodilla y de la cadera. En ningún momento se hablan dado por agotadas las posibilidades de tratamiento en dicho Hospital, ni consta se hubiera efectuado algún tipo de reclamación al centro o se hubiera

PRESTACIONES SANITARIAS. ATENCIÓN EN CENTRO PRIVADO. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Se reclama el reintegro de gastos médicos ocasionados por intervención quirúrgica en centro privado. Es evidente que la consulta del Dr. Salvador no está disponible en España ni para la generalidad de los españoles, por lo que los actores, que acudieron a él en busca de la posible mejor solución para el problema de...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS URGENTES REALIZADAS EN SERVICIOS SANITARIOS PRIVADOS. EXPIRACIÓN DE CARCINOMA DE OVARIOS. La actora se vio obligada a acudir al tratamiento privado porque no tuvo la posibilidad de utilizar los servicios sanitarios públicos, ya que tras recibir los primeros informes médicos de la sanidad pública que le indicaban una dolencia grave y de...

REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. En los casos de asistencia urgente, inmediata y de carácter vital, que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud se reembolsarán los gastos de la misma una vez comprobado que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de aquél y que no constituye una utilización desviada o abusiva de esta excepción. La urgencia vital precisa, además de la...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. CONCURRENCIA A CENTRO PRIVADO. JUSTIFICACIÓN. El claro criterio de los facultativos del Centro Privado y del cirujano, y la falta de una respuesta inmediata y urgente de la Medicina Pública motivó la asistencia al Centro Privado, no siendo la actuación de la beneficiaria caprichosa o abusiva. En primera instancia se desestima la demanda. Se estima la suplicación,...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La situación no era urgente, los servicios sociales no denegaron atención y aunque la situación del hijo del reclamante, era de carácter vital, la Seguridad Social Pública no está obligada nada más que a ofrecer las atenciones posibles con los medios técnicos de que dispone, sin que sea posible la atención sobre técnicas avanzadas o de coste excesivo. En primera...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. En el recurso se quiere presentar el ingreso hospitalario como una simple rutina de control que se vio posteriormente complicada por un hecho imprevisto y extraño que motiva el traslado a la UCI, exigiendo a los pocos días la intervención quirúrgica en el mismo hospital porque ya no era conveniente trasladar al actor a un centro sanitario público, cuando en realidad se...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. No existiendo la denegación indebida de asistencia por la entidad que tenía a su cargo la prestación pública, la Sala considera que la decisión de acudir a la medicina privada por parte del beneficiario para realizar la intervención quirúrgica de su hijo, aún siendo lógica y legítima, no ha de ser sufragada por los fondos públicos. Y como esta conclusión no coincide con