Sentencias sobre Prestaciones sanitarias

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD. Conforme a la doctrina expuesta desde luego en el caso examinado, y con independencia de lo que ya hemos expuesto, es difícil apreciar en el caso de sometimiento a tratamientos de la infertilidad la concurrencia de la estudiada urgencia vital, desde luego sin que ello suponga despreciar la faceta humana del posible...

INCAPACIDAD PERMANENTE.JUBILACIÓN. IMPLICANCIAS. El hecho de que el pensionista de incapacidad permanente por accidente de trabajo pase a serlo, por decisión propia o por mandato legal, de jubilación no altera su derecho a la prestación sanitaria derivada del accidente, que se mantiene siempre que exista esa necesidad y su causa sea el accidente de trabajo sufrido. Se estima parcialmente la...

DAÑOS Y PERJUICIOS DERIVADOS DE DEFICIENTE O CULPOSA PRESTACION SANITARIA DE SERVICIOS DE MUTUA. La petición en que acaecen los da?os y perjuicios se produce en función de la relación jur?dica de aseguramiento protector que vincula a la Seguridad Social y las entidades colaboradoras de la misma con sus titulares y beneficiarios, no cabe ni puede jur?dicamente aceptarse la exigencia de las...

RECLAMACIÓN DE CANTIDAD. Si bien el supuesto de injustificada falta de asistencia no está explícitamente citado en el art. 5-3 del Real Decreto precitado, sí lo está en su espíritu y finalidad y como tal debe examinarse el supuesto de autos para determinar si existió o no. En el caso no resulta acreditado que se realizara cualquier tipo de gestión que fuera dirigida a poner en conocimiento una...

RECURSO DE SUPLICACIÓN. RESPONSABILIDAD CIVIL. DEBER DE CONDUCTA. La responsabilidad civil supone que una persona ha vulnerado un deber de conducta impuesto en interés de otro. Se desestima el recurso.

TARJETA SANITARIA EN MODALIDAD DE PENSIONISTA. Lo que se est.? dilucidando en el presente supuesto no es el derecho de la actora a la cobertura del sistema en la materia de asistencia sanitaria y farmacéutica, que ya la tiene como beneficiaria de la tarjeta de su padre, sino el derecho a que se le expida a ella como titular una tarjeta sanitaria en modalidad de pensionista y es precisamente...

SEGURIDAD SOCIAL. PRESTACIONES SANITARIAS. INCLUSION EN CARTILLA. La Sala no acierta a entender porque ha de resultar obstáculo a la inclusión en la cartilla sanitaria de sus dos hijos menores -como aduce el Instituto recurrente- el derecho que puede tener el demandante, en virtud del Convenio Hispano-Marroquí?, a obtener asistencia sanitaria respecto de sus familiares residentes en Marruecos

REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS. REQUISITOS. Se reclama el reintegro de gastos médicos. Son requisitos para que proceda el reintegro de gastos médicos: a) que se trate de una asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital, b) que el beneficiario haya intentado la dispensación por el Sistema Nacional de la Salud y no haya podido utilizar oportunamente los servicios del sistema público

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD POR MEDICINA PRIVADA. No existe urgencia vital en la utilización de la medicina privada pues el enfermo acudió al centro privado con una dolencia que ya era incurable, ni error de diagnóstico, ni denegación injustificada de asistencia sanitaria, pues la beneficiaria, sin haber obtenido autorización de la misma, voluntariamente decide...

"SEGURIDAD SOCIAL. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. En la actualidad el único supuesto de posible reintegro por gastos médicos producidos en centro ajeno a la Seguridad Social es la referida ""asistencia sanitaria urgente inmediata y de carácter vital"", habiendo dejado de serlo la denegación injustificada de asistencia o su equiparable error de diagnóstico, que lo eran al amparo del art. 18 RAS (Decr

ACCIDENTE DE TRABAJO. REINTEGRO DE GASTOS. ESTIMACIÓN. La Sentencia de instancia que con estimación parcial de la demanda condenó a la Mutua Fremap a abonar al actor la cantidad de 634.000 ptas. en concepto de reintegro de gastos ocasionados por la implantación de una nueva prótesis dental superior a consecuencia de un accidente de trabajo sufrido el 1 de febrero de 2.000, es recurrida en esta...

REINTEGRO DE GASTOS EFECTUADOS POR MUTUA. OBLIGACION DE PRESTAR ASISTENCIA SANITARIA ANTE ACCIDENTE DE TRABAJO. La cuestión litigiosa consiste en determinar si las prótesis que le han sido facilitadas al beneficiario de la Seguridad Social, el trabajador accidentado, su importe debe ser imputado en su totalidad a la Mutua que cubría el riesgo del accidente, o si solo procede imputarle el importe...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Por otro lado, la jurisprudencia del Tribunal Supremo sienta la doctrina de que la utilización de servicios médicos distintos de los asignados por el sistema de la Seguridad Social y la viabilidad del reintegro de gastos por tal circunstancia ocasionados, presupone la existencia de un riesgo inminente de vida o pérdida de órganos fundamentales

RECURSO DE SUPLICACIÓN. TRANSEXUAL. PATOLOGÍA PSÍQUICA. La transexualidad es una patología psíquica en la cual el enfermo no acepta su sexo biológico ni su cuerpo. Se estima el recurso.

PRESTACIONES SANITARIAS. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. La doctrina legal ha reiterado que este es un concepto circunstancial, dependiendo de muy individualizadas situaciones de hecho, difícilmente susceptibles de generalización pero que, en todo caso, se requiere la necesidad de, asistencia médica urgente, que de no prestarse pudiera conllevar grave riesgo para la vida o integridad física y,...

REINTEGRO DE GASTOS. Resulta manifiesto que los demandantes no se hallaban en una situación de urgencia vital cuando acudieron a recibir los servicios de un centro médico privado, generando unos gastos que ahora reclaman al Servicio Vasco de Salud. La urgencia vital es el único caso que admite el art. 5.3 del Real Decreto 63/1995 para reclamar legítimamente el reintegro de los gastos. En primera...

"SEGURIDAD SOCIAL. RECLAMACIÓN DE REINTEGRO DE PRESTACIONES. TLa asistencia sanitaria por accidente de trabajo o enfermedad profesional se prestará al trabajador de la manera más completa y comprenderá: a) El tratamiento médico y quirúrgico de las lesiones o dolencias sufridas, las prescripciones farmacéuticas y terapéuticas que se consideren precisas por los facultativos asistentes. b) El...

"SEGURIDAD SOCIAL. PRESTACIONES SANITARIAS. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. En el presente caso del inalterado relato de hechos probados resulta que el actor fue llevado y asistido de urgencias en un centro hospitalario privado el día seis de octubre de 1999, y respecto a esta primera asistencia no hay nada que objetar por la circunstancia de que se hubiera proporcionado por un centro ajeno al...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. De conformidad con el R.D. 63/95 la prestación de transporte sanitario comprende el transporte especial de enfermos o accidentados cuando concurra alguna de las circunstancias: a) una situación de urgencia que implica riesgo vital o daño irreparable para la salud y así lo ordene o determine el facultativo correspondiente y b) imposibilidad física del interesado y...

REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. ASISTENCIA SANITARIA PRIVADA POR CONVICCION RELIGIOSA. TRANSFUSION SANGUINEA. El demandante, por causa de sus convicciones religiosas, acudió a la sanidad privada para la realización de una operación sin transfusión sanguínea, y la administración sanitaria demandada le denegó el reintegro de los gastos médicos. Si el rechazo de la sanidad pública a la intervención...

ASISTENCIA MÉDICA PRESTADA EN EL EXTRANJERO. AUSENCIA DE URGENCIA VITAL. ANÁLISIS DE LAS CIRCUNSTANCIAS DEL CASO. Dado que la intervención quirúrgica, cuyo reembolso de gasto se reclama, no se practica hasta el día 4 de noviembre, es evidente que no se trata de un supuesto de urgencia vital, pues es posible que aún existiendo una dolencia grave y siendo necesaria una intervención quirúrgica no...

RECURSO DE SUPLICACIÓN. GASTOS DE TRANSPORTE. REPETICIÓN. Los gastos de transporte serán satisfechos por los servicios de la Seguridad Social cuando se realiza en los medios propios del transporte especial sanitario, no incluyendo al transporte realizado por medios de locomoción ordinarios. Se desestima el recurso.

PRESTACIONES SANITARIAS. Respecto del concepto de la determinación de si existi? o no urgencia vital en el estado del afiliado a la Seguridad Social, la doctrina legal ha reiterado que ?ste es un concepto circunstancial, dependiendo de muy individualizadas situaciones de hecho, dif?cilmente susceptibles de generalización pero que, en todo caso, se requiere la necesidad de, asistencia m?dica...

SEGURIDAD SOCIAL. PRESTACIONES SANITARIAS. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Respecto del concepto de la determinación de si existió? o no urgencia vital en el estado del afiliado a la Seguridad Social, la doctrina legal ha reiterado que ?éste es un concepto circunstancial, dependiendo de muy individualizadas situaciones de hecho, difícilmente susceptibles de generalización pero que, en todo caso, se...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS. URGENCIA VITAL. APRECIACION. En efecto, la urgencia vital no significa sólo el peligro inminente de fallecimiento, sino también la posibilidad cierta y próxima de un daño irreparable para la integridad física del paciente en caso de no obtener un diagnóstico certero y la instauración del tratamiento médico adecuado a sus dolencias. Está plenamente...