Sentencias sobre Reintegro de gastos médicos originados fuera del ámbito de la Seguridad Social

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. No puede considerarse que exista por parte del beneficiario un abandono de la medicina pública, ya que, solo cuando se descartó la colocación de la prótesis por la medicina pública, es cuando acude a la medicina privada para su colocación, sin que conste que al beneficiario se le ofreciese ninguna respuesta ante la imposibilidad de instalación de la prótesis, ni la...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. Estamos, no ya ante un error de diagnóstico, que posiblemente también, sobre enfermedad grave, con repercusión en la salud de la actora que pudo ser totalmente irremediable, sino además, ante una negativa injustificada de la terapia que, por los propios servicios públicos de inspección, se consideró que era la adecuada, como se demostró luego con los resultados...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. NO APRECIACION. La Seguridad Social, como cualquier otra entidad de análoga naturaleza, tiene que responder en su actividad a unas normas preestablecidas, en cuanto de la prestación de las correspondientes asistencias, a fin de garantizar tanto la eficacia como la igualdad en los servicios prestados como la necesaria estabilidad financiera del...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. DENEGACION. Ni siquiera el derecho al reintegro de los gastos puede ampararse en una posible demora, que no cabe imputar a las instituciones sanitarias públicas desde el momento en que el demandante no comunicó oportunamente al SESPA la conveniencia o necesidad de adelantar la intervención quirúrgica prevista y su intención, en otro caso, de...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. URGENCIA VITAL. APRECIACION. Urgencia vital y denegación injustificada de asistencia concurren en el supuesto de hecho descrito en la resolución impugnada. El trasplante pulmonar era la única medida terapéutica apta para afrontar la grave enfermedad del actor, a pesar de lo cual en un momento determinado se le deniega en la sanidad pública, que...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS. Resulta acertada la conclusión del Magistrado ""a quo"" de que no parece que la diferencia de tres días entre el 23 de noviembre de 2004,en que acudió a la C.U.N. y se le realizó la ecografía que puso de manifiesto la existencia de metástasis hepáticas, y el 26 de noviembre de 2004, en que estaba citado para realizar la ecografía en la medicina pública,...

REINTEGRO DE GASTOS SANITARIOS. No consta que la parte actora pusiera en conocimiento de los servicios correspondientes de la medicina oficial su preocupación por la posible demora en su intervención más allá de lo esperado, sino que acudió a la medicina privada fuera de la localidad, en Barcelona. Por ello no pudo ser resuelto su caso en los propios hospitales de la medicina oficial o en centros

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. Señalado más arriba el contenido de las comunicaciones notificadas a la demandante en respuesta a sus peticiones, no puede considerarse que a la misma se le haya ocasionado indefensión o que la administración demandada hubiera actuado de forma incorrecta o indebida, puesto que, si bien es cierto que en la resolución inicial se limitó a señalar que no reunía los...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La citada sentencia recuerda que la meritada normativa ha venido a restringir los supuestos con derecho al reintegro, al no incluir ya uno que hasta su entrada en vigor se hallaba incorporado, la denegación injustificada de la asistencia solicitada, englobando en la actualidad la norma solo los casos en los que no se acude a los servicios designados por la entidad...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. Ha existido una separación de los servicios públicos, de forma voluntaria y consciente, por el recurrente, y ello porque no se acude a la consulta de 23-10-2003, y se pretende que exista una autorización para aquel tratamiento que los servicios públicos ofertan, tal y como señala el hecho probado quinto de la sentencia recurrida. De esta manera, aunque entendemos la...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La parte actora acudió a la medicina privada, por ello no pudo ser resuelto su caso en los propios hospitales de la medicina oficial o en centros concertados de esta localidad. No hubo denegación de asistencia tampoco existió error de diagnóstico, el actor sin poner en conocimiento de la medicina pública su decisión, viajó en ambulancia privada hasta La Orotava para...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. En cualquier caso, no se incluirán aquellas técnicas, tecnologías y procedimientos cuya contribución eficaz a la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y curación de las enfermedades, conservación o mejora de la esperanza de vida, autonomía y eliminación o disminución del dolor y el sufrimiento no esté suficientemente probada"", regulación que hace...

INVALIDEZ. INCAPACIDAD TEMPORAL. PRESTACIONES. En que el actor, conformándose en un principio con la denegación, adquirió por su cuenta los cosméticos durante dos años, al cabo de los cuales reclama su reintegro, sin que se sepan las causas de aquélla, porque no ha promovido con la oportunidad debida su aclaración. La falta de inclusión en el dispensario no define suficientemente el tema, porque...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS. IMPROCEDENCIA. CENTROS MEDICOS EXTRANJEROS. ANÁLISIS DEL CASO. No existió en el caso un error de diagnóstico por parte de la medicina pública, ni impericia y desconocimiento en el tratamiento a aplicar, pues en todo momento el diagnóstico fue correcto, así como el tratamiento, pero en España no existían las técnicas avanzadas aplicadas en otros países,...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. El criterio de este orden judicial social ha sido muy claro y estable, excluyendo supuestos como el presente, así como otros derivados de técnicas sanitarias punteras no socializadas; el derecho que deriva del art. 43 de la C.E. (como puntualiza la S. TSJ. -Valladolid- de 26-1-99) es prestacional, de hacer, de configuración legal y reglamentaria,

INSALUD. REINTEGRO DE GASTOS. MEDICINA PRIVADA. Se interpone recurso de suplicación contra sentencia de instancia que estima parcialmente la demanda interpuesta sobre reintegro de gastos.La entidad condenada no esta conforme con el fallo y recurre en suplicación con el doble propósito de revisar los hechos y examinar el derecho aplicado en sentencia (ap. b y c del art. 191 LPL).No consideramos...

REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. URGENCIA VITAL. NO APRECIACION. Pues bien, en el supuesto enjuiciado, la enfermedad del demandante; una enfermedad periodontal, no implicaba una situación de urgencia vital, en el sentido de que la intervención médica no pudiera retrasarse sin poner en peligro su vida o integridad física; lo que, al no concurrir el único supuesto que faculta para el reintegro del...

REINTEGRO DE GASTOS. USO DE MEDICINA PRIVADA. No se aprecia la existencia de un supuesto de urgencia vital, ni error de diagnóstico, por lo que no puede entrar en juego la excepción a que hace méritos el artículo 5.3 del Real Decreto 63/1.995, de 20 de enero. Las disposiciones legales que regulan el reintegro de gastos originados por la utilización de servicios sanitarios privados no...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Se sostiene la infracción del art. 5.3 RD 63/1995. Lo que se reclaman son unos gastos médicos que se ha producido por una intervención quirúrgica bajo una técnica que no se practica por los servicios sanitarios españoles, lo que la normativa expresa es que el reintegro de gastos ocasionados en servicios ajenos a la sanidad pública sólo está previsto para casos en que...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La naturaleza extraordinaria del recurso de suplicación provoca que sólo pueda fundarse el mismo en los motivos tasados recogidos en la norma y cuando lo que se pretende es la modificación del relato fáctico han de concurrir una serie de requisitos para su éxito, consistiendo éstos en la obligación del recurrente de ofrecer la concreta versión que se propone del...

"REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. No concurren las circunstancias requeridas para el reintegro de los gastos m?dicos postulados, pues no se acredita urgencia vital, por cuanto en fecha 19 de julio de 2001, el actor acudí? a los servicios sanitarios públicos de la comunidad autónoma de su domicilio, donde le informaron de la existencia de lesión del ligamento cruzado de la rodilla izquierda;...

SERVICIO DE SALUD. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. RECLAMACIÓN DE CANTIDAD. El supuesto regulado en el Art. 5.3 del Real Decreto 63/1995 ha de ser interpretado por tanto sistemáticamente, y es que sólo cuando la urgencia de la situación sea tal que sea imposible la tramitación de las correspondientes reclamaciones o autorizaciones queda el administrado facultado para dirigirse directamente a un...

"REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Se estima la demanda por reintegro de gastos médicos. La demandada interpone recurso de suplicación. La regla general en nuestro ordenamiento es no admitir el reintegro de gastos médicos. Sólo existe una excepción legal a aquel principio general. El artículo 5.3 del Real Decreto 63/1995 establece que los casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. La inclusión en las listas de espera no supone per se denegación de asistencia y, en el presente caso, la actora decidió por propia iniciativa operarse sin dilación en la sanidad privada, sin autorización de la entidad gestora, sin solicitar o reclamar previamente a ésta que reconsiderase su postura y atendiera a la actora en los mismos términos y en el mismo plazo que...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. La jurisprudencia del Tribunal Supremo, interpretando esta normativa, ha definido la urgencia vital como "la existencia de un riesgo inminente de vida o la pérdida de órganos o miembros fundamentales para el desarrollo normal del vivir" ( S. de 6-3-1985 [ RJ 1985\1285] ), o "como una situación objetiva de riesgo que se traduce en la imposibilidad de utilizar...