Sentencias sobre Reintegro de gastos médicos originados fuera del ámbito de la Seguridad Social

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. En definitiva, que el derecho al reintegro de gastos médicos por asistencia sanitaria dispensada fuera del sistema público de salud, solo opera en casos excepcionales, debido al principio de prestación directa y propia del servicio sanitario público por los órganos de la Seguridad Social, y que, la determinación de esa excepcionalidad, no queda...

Prestación de asistencia sanitaria. Sistema público de la seguridad social. Reintegro de gastos médicos derivados de la intervención quirúrgica. Urgencia vital

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. "Sobre el concepto de "urgencia vital", esta Sala ya ha señalado que siendo dos acepciones que el término "vital" tiene en el DRAE ["perteneciente o relativo a la vida"; y "de suma importancia o trascendencia"], el problema interpretativo que presenta el art. 5 RD 63/1995 consiste en precisar si la urgencia vital se refiere únicame

Prestación de asistencia sanitaria. Reintegro de gastos médicos. Urgencia vital. Salud publica

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Dadas las indicadas circunstancias, no nos encontramos ante una urgencia vital, ni en el sentido extenso del término, que le impidiese haber propuesto a la sanidad pública, este tratamiento distinto al inicial, para ponderar su realización por medios públicos o incluso autorizar la asistencia privada, en otro centro concertado....

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Estamos ante una pauta de elección dentro de una intervención privada cuya opción terapéutica propuesta pudo realizarse tras el conocimiento y biopsia de la entidad de la tumoración inicial. Además estamos ante una especie de demanda de segunda opinión dentro de la red privada, a la que se acude directa y particularmente como medicina alternativa y costeada a elección

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La Sala no pueda compartir el argumento desarrollado por la parte recurrente para eludir el cumplimiento de este requisito. En primer lugar, porque el apartado segundo del artículo 3 del Decreto, lo exige con carácter general, tanto en el supuesto ordinario en que el producto está incluido en el Catálogo General como en los casos excepcionales en

URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS SANITARIOS. Es también doctrina jurisprudencial constante, reseñada en la referida sentencia, que "las opiniones y consejos de los facultativos que atienden a los enfermos sobre la conveniencia de que sean atendidos por servicios ajenos a la Seguridad Social, ni obligan a ésta en términos formales ni exoneran a los beneficiarios de solicitar en tiempo y forma...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Para el cumplimiento del requisito de necesidad de recibir asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital, el Tribunal Supremo vino entendiendo que el mismo concurría cuando la asistencia era necesaria para conservar la vida u obtener la curación ( STS de 22 octubre de 1987 [RJ 1987, 7186] y 21 de diciembre de 1988 [RJ 1988, 9888]),...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. En consecuencia se ha de concluir que la decisión de acudir a los servicios médicos privados, sustentado en la intención, humanamente comprensible, de atajar cuanto antes la situación clínica del actor, constituye una actuación no subsumible en la excepción contemplada en el artículo 4 apartado 3 del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre,...

URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Ciertamente ha estado plagado de obstáculos el camino recorrido por los padres de Valle para obtener el diagnóstico de su afección, y una vez obtenido el mismo y asumido por la red pública en junio de 2007, también han soportado inconvenientes a la hora de determinar el tratamiento y la intervención, pero todo ello no transforma la asistencia en el...

URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS DE ASISTENCIA SANITARIA. Los hechos acreditados revelan que el demandante rechazó la asistencia sanitaria que le dispensaba la sanidad pública y resultaba adecuada para la patología que tenía, optando por recibir un tratamiento distinto, que si bien no era el más seguro desde la vertiente de erradicación de la enfermedad tumoral que presentaba, tenía la ventaja

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. En el supuesto de autos no se trata de supuesto en el que la beneficiaria se haya apartado voluntariamente de la asistencia dispensada por el servicio público de salud ya que consta probado que la actora acudió reiteradamente a los servicios médicos de la Seguridad Social sin que su padecimiento fuera siquiera detectado y solo...

URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La demandante hizo uso de la sanidad privada para tratarse un tumor en su oído derecho, ofertándosele por la sanidad pública la espera a la evolución del tumor o el tratamiento mediante radiocirugía, oferta que se le hizo tanto en el Hospital de Cruces como en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Ahora bien, la sanidad privada le ofertó también una...

GASTOS MÉDICOS. REINTEGRO. La Administración demandada denegó al actor la posibilidad de ser sometido a trasplante hepático por razón del alto riesgo de la complicada intervención quirúrgica a realizar, alto riesgo derivado no solamente de su avanzada edad sino también de su propio estado de salud que implicaba una alta posibilidad de existencia de un fallo cardiorrespiratorio límite. La...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Para determinar las consecuencias del error de diagnostico, debe plantearse una reclamación ante el Orden Contencioso- Administrativo; coincidiendo con la Magistrado de Instancia en el razonamiento deducido en la sentencia cuando considera que el demandante debió haber comunicado al Servicio Público de Salud el diagnostico...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Al requerir la estimación de una solicitud de reintegro de gastos médicos, que se acredite la necesidad de asistencia urgente, que se caracteriza por el hecho de que determine la imposibilidad de acceso del beneficiario a los servicios de la sanidad pública, no cabe estimar la pretensión ejercitada en el presente caso, ya que el...

ACCIÓN DE RECLAMACIÓN DE PRESTACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Aplicando ahora en el concreto caso que enjuiciamos estos parámetros normativos e interpretativos sobre reintegro de gastos sanitarios producidos fuera del marco de la medicina pública, tenemos, en primer lugar, que el actor era acreedor por su cuadro clínico a la prestación de la asistencia sanitaria por...

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. Este tratamiento jurisprudencial del problema se confirma en la segunda sentencia citada, la de 17/12/2003 . En ella ya no se habla de cuatro requisitos reglamentarios sino de tres, pues los dos primeros aparecen ya refundidos. Y, como acabamos de ver, es claro que los dos últimos son en realidad un único requisito. Así, se afirma en el FD Segundo de dicha...

Servicio público sanitario. Asistencia sanitaria en urgencia vital. Competencia del orden social. Reintegro de gastos médicos

ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. Así (y tras precisar como el fallo de la que se recurre "se basa en dos conclusiones: 1ª) existe urgencia vital, entendida en los términos de la sentencia de esta Sala de 4 de julio de 2007 (suma importancia o trascendencia); y 2ª) se acredita la necesaria eficacia, efectividad, seguridad y utilidad terapéuticas del tratamiento, prestado con una intensidad...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. La respuesta debe ser negativa, pues, no consta que esa nueva técnica hubiese sido aprobada por la Administración Estatal, cual requieren el artículo 109 de la Ley 14/1986 y la Adicional Primera del Real Decreto 63/95, ni, lo que es peor, se ha acreditado la solvencia científica de esa nueva técnica, su seguridad y eficacia, en orden a la...

OTROS DCHOS. SEG.SOCIAL

URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. En el presente caso el demandante sintió un fuerte dolor en el pecho. Acudió al centro sanitario más cercano, aunque hubiera a unos 300 metros un centro sanitario público. Quedó ingresado. No se autorizó por el personal médico el traslado a un centro de la red sanitaria pública. Y en los siguientes días, y conforme pautaban las circunstancias del...

Derecho de protección a la salud. Urgencia vital. Tratamiento psicológico. Reintegro de gastos por asistencia sanitaria ajena al sistema público