Declaración trabajadora cuenta propia situación riesgo
| Actualizado a | Enero 2023 |
C-058 cas 20181112
(1) En el caso de trabajadora por cuenta propia que preste servicios en sociedades cooperativas o sociedades laborales o mercantiles, la declaración se emitirá por
el gerente o el administrador de la sociedad. Si la trabajadora es autónoma económicamente dependiente (TRADE), la declaración deberá hacerla su cliente.
En estos casos mencionados, se cumplimentará la “Declaración empresarial de la situación de riesgo” (modelo C-037 que encontrará en www.seg-social.es).
3.- SI n
su condición de
el embarazo o
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
YMIGRACIONES
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
INSTITUTO
NACIONALDE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Registro INSS
DECLARACIÓN DE LA TRABAJADORA POR CUENTA
PROPIA SOBRE SITUACIÓN DE RIESGO DURANTE
EL EMBARAZO O LA LACTANCIA NATURAL(1)
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(http://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. También
puede presentar un ejemplar firmado en un Centro de Atención e Información de la Seguridad
Social previa solicitud de cita previa en los teléfonos 901 10 65 70 / 91 541 25 30 o en
www.seg-social.es.
1. DATOS DE LA TRABAJADORA
Apellidos y nombre DNI - NIE - pasaporte
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia
Núm. de la Seguridad Social Teléfono móvil Teléfono fijo Correo electrónico
Trabajadora por cuenta propia del: Régimen especial de trabajadores autónomos (RETA)
Sistema especial de trabajadores agrarios por cuenta propia (SETA)
DECLARA bajo su responsabilidad:
1.- Que realiza las siguientes actividades y que las condiciones del puesto de trabajo son:
2.- Que el riesgo específico durante la lactancia natural, es de:
Que NO existe un trabajo o función en tal actividad, compatible con su estado, que pueda ser llevado a cabo por ella e
trabajadora por cuenta propia.
DECLARO que son ciertos los datos incluidos en esta solicitud.
El Instituto Nacional de la Seguridad Social solicita su consentimiento para consultar y recabar electrónicamente los datos o documentos
que se encuentren en poder de cualquier Administración, cuyo acceso no esté previamente amparado por la ley y que sean necesarios para
resolver su solicitud y gestionar, en su caso, la prestación reconocida.
SÍ doy mi consentimiento
NO doy mi consentimiento
NOTA IMPORTANTE: En caso de no dar su consentimiento deberá aportar, en el plazo de 10 días hábiles, los documen-
tos que se le indiquen que sean necesarios para resolver su solicitud y gestionar, en su caso, la
prestación reconocida.
El Instituto Nacional de la Seguridad Social solicita su consentimiento para utilizar el teléfono móvil, el correo electrónico y datos de
contacto facilitados en esta solicitud para enviarle comunicaciones en materia de Seguridad Social.
SÍ doy mi consentimiento
NO doy mi consentimiento
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