Declaración empresarial de la situación de riesgo

Actualizado aEnero 2023
C-037 cas 20170525
,
el embarazo o:
figuran como exentos de riesgo en la relación de puestos de
trabajo(2) que ha confeccionado la empresa, previa consulta con los representantes de los trabajadores.
(1) En el caso de trabajadora por cuenta propia que preste servicios en sociedades cooperativas o sociedades laborales o mercantiles, la declaración se emitirá por
el gerente o el administrador de la sociedad. Si la trabajadora es autónoma económicamente dependiente (TRADE), la declaración deberá hacerla su cliente.
En el caso de trabajadora del sistema especial de empleados de hogar, la declaración la emitirá el responsable del hogar familiar, indicando en este apartado
“responsable del hogar familiar”.
(2) Adjuntarla en caso de disponer de ella.
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
INSTITUTO
NACIONALDE LA
SEGURIDADSOCIAL
Registro INSS
DECLARACIÓN EMPRESARIAL SOBRE
SITUACIÓN DE RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO O LA LACTANCIA NATURAL
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(http://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. También
puede presentar un ejemplar firmado en un Centro de Atención e Información de la Seguridad
Social previa solicitud de cita previa en los teléfonos 901 10 65 70 / 91 541 25 30 o en
www.seg-social.es.
D/DªDNI - NIE - pasaporteCargo en la empresa(1)
Nombre o razón socialCódigo de Cuenta de Cotización (CCC)
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
NúmeroBloque EscaleraPisoPuerta
Código postal
Localidad Provincia Teléfono de contactoCorreo electrónico
2. DATOS DE LA TRABAJADORA
Apellidos y nombreDNI - NIE - pasaporteNúmero de la Seguridad Social
Trabajadora por cuenta ajena
Trabajadora autónoma económicamente dependiente (TRADE)
Socia trabajadora
Empleada de hogar
DECLARA
1.- Que realiza las siguientes actividades y que las condiciones del puesto de trabajo son:
2.- Que su categoría profesional es la de:
3.- Que el riesgo específico durantela lactancia natural, es de
4.- Que el puesto de trabajo desempeñado es de los que SI NO
a de de 20
Firma,
DIRECCIÓN PROVINCIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE
www.seg-social.es https://sede.seg-social.gob.es/
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