Certificado de empresa para solicitud riesgo embarazo o lactancia natural

Actualizado aMarzo 2023
(*) Deberán certificarse las bases de cotización, por horas extras (no se incluyen las del mes de la suspensión) y otras remuneraciones que no hayan sido
objeto de prorrateo en las bases mensuales de cotización.
C-042 cas 20170509
del contrato
trabajadora € día
{
,
CERTIFICADO DE EMPRESA PARA LA SOLICITUD DE
RIESGO DURANTE EL EMBARAZO O LA LACTANCIA NATURAL
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
INSTITUTO NACIONALDE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Registro INSS
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(https://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. Si no dispone de
ningún sistema de identificación electrónica, podrá realizar el trámite en https://run.gob.es/tramites o
presentar un ejemplar firmado por correo ordinario o en un Centro de Atención e Información de la Seguridad
Social solicitando cita previa en los teléfonos 901 10 65 70 / 91 541 25 30 o en
https://run.gob.es/trdcita
D/Dª con DNI - NIE - pasaporte
que desempeña en la empresa el cargo de
CERTIFICA que son ciertos los datos relativos a la empresa, así como los personales, profesionales y de cotización, que a continuación se consignan:
1. DATOS DE LA EMPRESA
Nombre o razón social Código de cuenta de cotización
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal
Localidad Provincia Teléfono
2. DATOS DE LA TRABAJADORA
Apellidos y nombre DNI - NIE - pasaporte
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal
Localidad Provincia Número de la Seguridad Social
Profesión Grupo de cotización Fecha de suspensión del contrato de trabajo
3. DATOS DE COTIZACIÓN DEL MES ANTERIOR A LA SUSPENSIÓN DEL CONTRATO
a) Bases de cotización del mes anterior, excluyendo los conceptos del apartado b)
Base de contingencias profesionales Núm. de días Observaciones
b) Cotizaciones de los doce meses inmediatamente anteriores a la suspensión del contrato(*)
Por horas extraordinarias Por otros conceptos Observaciones
EN CASO DE CONTRATO A TIEMPO PARCIAL se certificarán las bases de cotización de los
tres meses inmediatamente anteriores a la fecha de la suspensión del contrato de trabajo.
Año Mes Núm. de días
cotizados Base de contingencias
profesionales Observaciones
TOTALES
SISTEMA ESPECIAL AGRARIO
CUENTA AJENA
Trabajadora Fija
Eventual
Núm. jornadas reales mes
anterior a la suspensión
Salario real de la
a de de 20
Firma y sello,
www.seg-social.es https://sede.seg-social.gob.es/
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