Sentencias sobre Mutuas patronales

INCAPACIDAD TEMPORAL. PRESTACIÓN. FRAUDE. Se establece que se reconoce a las Mutuas de forma tajante e inequívoca facultades para denegar y, en su caso, extinguir el derecho a la prestación de incapacidad permanente en caso de conducta fraudulenta del beneficiario. En primera instancia se estima la demanda. Se desestima el recurso de suplicaci?

RECURSO DE SUPLICACIÓN. EQUIPO DE VALORACIÓN DE INCAPACIDADES. FUNCIONES. Entre las funciones de los equipos de valoración de incapacidades, figura la de determinación del carácter común o profesional de la enfermedad que origine la situación de incapacidad temporal o muerte del trabajador cuando le sea solicitado tal dictamen. Se desestima el recurso.

INCAPACIDAD TEMPORAL. SUBSIDIO. MUTUA. RESPONSABILIDAD: Está obligada a asumir la cobertura del siniestro la entidad con la que estaba concertado el aseguramiento del riesgo en el momento de actualizarse éste, pues es la que ha percibido las primas que constituyen la contraprestación económica de aquella cobertura. La responsabilidad del pago de la prestación no depende del mantenimiento de la...

INCAPACIDAD PERMANENTE. Ante ello poco puede decirse que no sea, en primer término, que no concurren las infracciones denunciadas por no existir datos fácticos que las asienten; en segundo lugar, no puede concurrir fuerza mayor por cuanto que si el alta ha de ser previa al inicio de la relación laboral, el trabajador no debió incorporarse al trabajo, simplemente. En primera instancia se estima la

INCAPACIDAD TEMPORAL. Lo que se acreditan son actividades puntuales sin que conste la inexistencia o fingimiento de la enfermedad que causó la baja, pues si la misma existía y luego se deduce que no justifica la I.T., tal causa de anulación, por ser también sancionadora, no integra uno de los supuestos por los que la aseguradora pueda anular la concesión de la prestación [falta de concurrencia de

INCAPACIDAD TEMPORAL. PRESTACIÓN. El art. 132 del TRLGSS establece que el derecho al subsidio por incapacidad temporal podrá ser denegado, anulado o suspendido cuando el beneficiario trabaje por cuenta propia o ajena. El Tribunal Supremo en recurso de casación para unificación de doctrina de 7 de abril de 2004, núm. 1508/03, indica que es necesario hacer una interpretación del artículo 132.1 de...

ACCIDENTE DE TRABAJO. REINTEGRO DE GASTOS. RECLAMACION ADMINISTRATIVA PREVIA. En este sentido el Alto Tribunal insiste en la flexibilidad que ha de presidir la exigencia del requisito de la reclamación previa, pues, pese a ser necesario con carácter general plantear ante la Administración la reclamación previa al ejercicio de acciones judiciales, no debe comportar un excesivo rigor formal en la...

PRESTACIÓN POR INCAPACIDAD. EXTINCIÓN. Los hechos probados ?ricamente se evidencia que en un solo y concreto d?a, el 12 de febrero de 2003 a las 12, 30 horas, se Persson? en el centro de trabajo del actor un detective enviado por la Mutua, que pudo observar que el demandante se encontraba sentado en un asiento frente a una mesa con un ordenador y papeles, De lo que se desprende, en primer lugar,...

ACCIDENTE DE TRABAJO. INCAPACIDAD. El artículo 61.2 del Reglamento de Colaboración de las Mutuas, en redacción dada por el RD 428/04, remite a los términos y normas establecidos en la normativa reguladora del régimen de la seguridad social en cuanto a la competencia de la Mutua respecto a la expedición de partes médicos de baja, confirmación de baja y alta, y tal normativa no es otra, en el...

INCAPACIDAD TEMPORAL. REALIZACION DE TAREAS INCOPATIBLES. La decisión extintiva de la prestación motivada por el ejercicio de un servicio incompatible con el reconocimiento de la situación de incapacidad temporal, implica, según lo preceptuado en el reiterado artículo 132.1.b) del TRLGSS , la extinción de la prestación que supone la desaparición del derecho reconocido hasta su fin, por lo que no...

INCAPACIDAD TEMPORAL. Atribuir el pago del subsidio a la Mutua cuando ya el INSS ha asumido la gestión, produciría un evidente efecto desincentivador para este último si, en tales casos, se ve exonerado de abonar la prestación. Pues es obvio que disminuiría su interés en realizar, respecto de los trabajadores excluidos, las funciones de seguimiento y control de sus situaciones de incapacidad...

ACCIDENTE DE TRABAJO IN ITÍNERE. REQUISITOS. VALORACIÓN: El accidente es necesario que se produzca dentro del tiempo prudencial que normalmente se invierte en el trayecto (elemento cronológico); y en relación con lo anterior, que el recorrido no se vea alterado por desviaciones o alteraciones temporales que no sean normales y obedezcan a motivos de interés particular de tal índole que rompan el...

INCAPACIDAD TEMPORAL. SUSPENSION. Ha de entenderse que el beneficiario incurrió en la causa de suspensión aducida por la Mutua, establecida en el art. 132 LGSS, según la que el derecho al subsidio podrá ser suspendido ""cuando el beneficiario trabaje por cuenta propia o ajena"", que es lo que efectivamente ha ocurrido en el presente caso, en que en los días en que fue objeto de seguimiento el...

INCAPACIDAD TEMPORAL. MUTUAS. FACULTADES. La Mutua es gestora y responsable directa de la prestación en los mismos términos y contenido que la entidad gestora del sistema público. Ello implica que tiene atribuidas las mismas facultades para la adecuada gestión de la prestación económica cuantas sean reconocidas a la Entidad Gestora pública, INSS. Incluye, sin duda, la competencia para reconocer,...

I.N.S.S. COMPETENCIAS. INCAPACIDAD. CALIFICACIÓN: El fundamento último de la atribución de competencia al INSS y no a la Mutua de Accidentes de trabajo para la calificación del origen o el hecho causante de la lesión generadora de incapacidad temporal es la condición de entidad gestora de aquél y de entidad colaboradora de ésta, lo que comporta diferentes facultades de uno y de la otra. Negar al...

ALTA MÉDICA. IMPUGNACIÓN. Aun cuando el recurso se desestima, la STS de 5-10-2006 contiene una doctrina claramente favorable a la intervención de las Mutuas en materia de denegación, anulación o suspensión del derecho a las prestaciones de incapacidad temporal, pues si exceptuamos la falta de competencia para las altas médicas, en todos los demás supuestos la interpretación legal que se lleva a...

INCAPACIDAD TEMPORAL. Igualmente pugna con la razón de ser que llevó al legislador a modificar el R. Decreto 1993/1995 , que quedó expuesta en el preámbulo del propio R. Decreto 428/2004 , ya que era la de reformar el reglamento general de colaboración en la gestión de las mutuas que aquél aprueba, dado que se había extendido la protección específica de accidentes de trabajo a los trabajadores...

ACCIDENTE DE TRABAJO. Se impone su recambio, por consecuencia de aquella infección, es decir, una enfermedad común -enfermedad intercurrente- que impone la modificación de aquella prótesis, lo que entendemos tiene encaje literal y teleológico en el citado precepto, pues el supuesto del que parte un precepto es de que haya una enfermedad común, no un accidente de trabajo, que incide en las...

INCAPACIDAD TEMPORAL. PRESTACIÓN. Es verdad que la actora deberla haberse negado rotundamente a comparecer en el centro, rechazando de esta manera la petición de los detectives por muy insistentes que fueran, pero también lo es que su presencia estuvo motivada e inducida por el ardid empleado por los detectives para conseguir sus objetivos, y se encuentra además referida a un solo, ?nico y...

PRESTACIONES DE INCAPACIDAD TEMPORAL. La ""extinción del derecho al subsidio"" que la Mutua acuerda en su resolución de 11 de mayo de 2005 se produce por desarrollar el beneficiario ""su actividad laboral"" en los dias y horas que en las misma se alegan; decisión extintiva que la Sala debe revocar en razón a la legal improcedencia de una medida (sancionadora) que excede de la función gestora que...

SEGURIDAD SOCIAL. SISTEMA DE REPARTO. CARACTERIZACIÓN. El sistema de reparto implica, en términos generales, que las cotizaciones actuales están destinadas a financiar la cobertura de las contingencias que surgen en el colectivo asegurado, sin acumular recursos para el futuro, siendo un sistema general y solidario en que lo cotizado por el conjunto de los trabajadores se dedica a la cobertura de...

RECURSO DE SUPLICACIÓN. SEGURIDAD SOCIAL. REINTEGRO. ENTIDADES GESTORIAS. Las entidades gestoras de la seguridad social no tienen facultad para con carácter imperativo y fuerza ejecutiva el reintegro que se le adeude. Se estima el recurso.

SEGURIDAD SOCIAL.INCAPACIDAD TEMPORAL.BAJA DE PRESTACIÒN. Si bien es innegable que al ser la mutua la entidad que tenía asumida la cobertura de tal contingencia, y por ello estaba plenamente legitimada para exigir el reconocimiento del actor por sus servicios médicos, la negativa de éste no les facultaba para suspender o extinguir la prestación, sino únicamente para extender la propuesta de alta.

ACCIDENTE DE TRABAJO. PRESTACIONES. PROTESIS. La responsabilidad de prestar la asistencia sanitaria y de proporcionar al trabajador accidentado la prótesis objeto de litigio recae sobre la Mutua patronal recurrente por imperativo de lo establecido en los artículos 10, 11 y 12 del Real Decreto 2766/67 siendo de destacar que, tal como indica la juez de instancia, en el primero de dichos preceptos...

ACCIDENTE DE TRABAJO. Sostienen las recurrentes que no estamos ante un crédito laboral de Mutua Asepeyo, sino que se trata de un crédito que tiene la Mutua frente a la empresa declarada responsable directa del pago de la prestación, correspondiendo la responsabilidad subsidiaria al INSS-TGSS. Dicen que la Mutua ha anticipado el importe de los créditos a los trabajadores, pero no le corresponde la