Certificado complementario II de los Servicios Sociales a efectos de solicitud de IMV
| Actualizado a | Agosto 2022 |
C-149-A2 cas V.2 20210414
(*)
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
INSTITUTO
NACIONALDE LA
SEGURIDAD SOCIAL
CERTIFICADO COMPLEMENTARIO II DE LOS SERVICIOS SOCIALES
A EFECTOS DE SOLICITUD DEL INGRESO MÍNIMO VITAL
RELACIÓN DE OTRAS PERSONAS EMPADRONADAS EN EL DOMICILIO SIN PERTENENCIA
A LA UNIDAD DE CONVIVENCIA DEL SOLICITANTE DEL INGRESO MÍNIMO VITAL
Los campos marcados con * son obligatorios
*Trabajador/a Social colegiado *Número colegiado
*Apellidos y nombre de la persona solicitante
*DNI - NIE - Pasaporte
de la persona solicitante
1. PERSONA EMPADRONADA (A numerar por el trabajador social)
Nombre y apellidos
DNI - NIE - pasaporte Fecha de nacimiento Sexo Estado Civil
Convivencia con la persona solicitante desde hasta
Convivencia con resto de convivientes desde hasta
Residencia legal desde hasta
Percibe renta mínima de inserción
SÍ NO
Parentesco con alguna
de las personas
empadronadas
SÍ NO
Grado
2. PERSONA EMPADRONADA (A numerar por el trabajador social)
Nombre y apellidos
DNI - NIE - pasaporte Fecha de nacimiento Sexo Estado Civil
Convivencia con la persona solicitante desde hasta
Convivencia con resto de convivientes desde hasta
Residencia legal desde hasta
Percibe renta mínima de inserción
SÍ NO
Parentesco con alguna
de las personas
empadronadas
SÍ NO
Grado
3. PERSONA EMPADRONADA (A numerar por el trabajador social)
Nombre y apellidos
DNI - NIE - pasaporte Fecha de nacimiento Sexo Estado Civil
Convivencia con la persona solicitante desde hasta
Convivencia con resto de convivientes desde hasta
Residencia legal desde hasta
Percibe renta mínima de inserción
SÍ NO
Parentesco con alguna
de las personas
empadronadas
SÍ NO
Grado
Borrar
Para continuar leyendo
Solicita tu prueba