Solicitud de autorización de residencia para prácticas
| Autor | Alberto Palomar/Javier Vázquez Garranzo |
| Cargo del Autor | Profesor Titular de Derecho Administrativo (a) y Magistrado (ev)- Letrado de la Administración de la Seguridad Social. Abogado de la CAIB |
| Actualizado a | Marzo 2021 |
EX-04
1) DATOS DEL EXTRANJERO/A
PASAPORTE
N.I.E..E
--
-
1er Apellido
2º Apellido
Nombre
Sexo(1)
H
M
Fecha de nacimiento(2)
Lugar
País
Nacionalidad
Estado civil(3)
S
C
V
D
Sp
Nombre del padre
Nombre de la madre
Domicilio en España
Nº
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Representante legal, en su caso
DNI/NIE/PAS
Título(4)
2) DATOS DE LA ENTIDAD DE ACOGIDA
Nombre/Razón Social
DNI/NIE/PAS
Actividad(5)
Ocupación(6)
Domicilio Cl/Pl
Nº
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Representante legal, en su caso
DNI/NIE/PAS
Título(4)
3) DATOS DEL REPRESENTANTE A EFECTOS DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD(7)
Nombre/Razón Social
DNI/NIE/PAS
Domicilio en España
Nº
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Representante legal, en su caso
DNI/NIE/PAS
Título(4)
4) DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Nombre/Razón Social
DNI/NIE/PAS
Domicilio en España
Nº
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
□ CONSIENTO que las comunicaciones y notificaciones se realicen por medios electrónicos (8)
Espacios para sellos
de registro
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