Las formas de gestión de la sanidad pública en España

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Citas (78)

Citado por

Autor	Iñigo Cortázar Neira
Cargo	Jefe de Sección Jurídica en la Secretaría General de la Consejería de Agricultura
Páginas	131-182

Gabilex

Nº 2

Junio 2015



LASFORMASDEGESTIÓNDELASANIDADPÚBLICAEN

ESPAÑA



IñigoCortázarNeira.

JefedeSecciónJurídicaenlaSecretaríaGeneraldelaConsejería

deAgricultura

Finalizacióndeltrabajo:30dejuniode2014



Índice

1.INTRODUCCIÓN

2.LASITUACIÓNPREVIAALAREFORMA:LALEYGENERALDE

SANIDADYELINFORMEABRIL

3.LAREFORMADELAGESTIÓNDIRECTA:LALEY15/1997,EL

ARTÍCULO111DELALEY50/1998YELREALDECRETO29/2000

4.LAGESTIÓNINDIRECTAENELÁMBITOSANITARIO:

CONCIERTOS,CONVENIOSYCONCESIONES

5.LAGESTIÓNAUTONÓMICADELAATENCIÓNSANITARIA:

EXPERIENCIASRELEVANTESYRASGOSCOMUNES

6.CONCLUSIONES



1.INTRODUCCIÓN



“Detodoslosempeñosquesehanesforzadoencumplirlospoderespúblicos

desdelaemergenciamismadelaAdministracióncontemporánea,talveznohaya

ningunotanreiteradamenteensayadonicontantacontumaciafrustradocomola

reformadelasanidad”

(PreámbulodelaExposicióndeMotivosdelaLeyGeneraldeSanidad)

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Elencabezadodeestaintroducciónesmuyilustrativodelaactuación

históricadelasAdministracionesPúblicasenrelaciónalagestióndelasanidad.Es

esteunámbitoqueconsumeunaingentecantidadderecursostantomateriales

(entornoal40%delospresupuestospúblicosvandestinadosaesteapartadoen

nuestropaís)comohumanos,yqueocupaunlugarcentralenlasagendas

públicas.

Estaimportanciahaidoincrementándoseprogresivamenteanivelglobal

desdeelfinaldelaSegundaGuerraMundial,coneltriunfodelaconcepción

keynesianadelaactuaciónestatalylaimposicióndelEstadodeBienestar,que

dabaunpasomásalládelEstadoLiberalclásicoalpreocuparse,nosólodelos

derechosfundamentalesylaslibertadespolíticas,sinotambiéndelaesferasocial

yeconómica,resultandoenelEstadoSocial,cuyostrespilaressonlaeducación,el

sistemadepensionesy,precisamente,lasanidad.



Ennuestropaís,estamayorpreocupaciónporlasanidadengeneral,ypor

laasistenciasanitariaenparticular,setradujoaúnenlaépocadelfranquismoen

laLeydeBasesdelaSeguridadSocialde1963,enfocadaasuperarlasdificultades

enlagestióndelamultiplicidaddemutuasysegurossocialessurgidosenla

primeramitaddelsigloXX.



UnhitofundamentalenestecaminolosupusolaconsagracióndeEspaña

comoEstadoSocial(yDemocráticodeDerecho),conlaconsiguiente

constitucionalizaciónde,entreotros,elderechoalaproteccióndelasalud(art.

43delaConstitución–CE)ydelsistemapúblicodeseguridadsocial(art.41),

comoprincipiosrectoresdelapolíticasocialyeconómicaquedebeninformarla

actuacióndelospoderespúblicos,asícomolaprácticalegislativayjudicial.



Paradójicamente,ycomomuestradequeelordenamientojurídicovaa

remolqueennumerosasocasionesdelarealidadsocioeconómica,elesfuerzo

legislativoenEspañadearticulacióndeunsistemapúblicodesalud(cuyo

principalexponenteeslaLey14/1986,GeneraldeSanidadLGS)coincidióenel

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tiempoconelcuestionamientodelsustratoideológicoenelquese

fundamentaba:elmodelokeynesianodeEstadodelBienestar.



Estapuestaencuestión,lideradaporelpensamientoneoliberalarticulado

entornoalaEscueladeChicago,fuearticuladapolíticamenteporlosgobiernos

conservadoresdelospaísesanglosajonesenlosaños80delpasadosigloymotivó

uncambiodeparadigma:delGobiernocomosoluciónsepasóalGobiernocomo

problema.Enestecontexto,laspolíticasdepaulatinodesmantelamientodel

EstadoSocialsecomenzaronaabrirpasoconlaprivatizacióndeserviciospúblicos

comomuestramássignificativa.



Esevidentequelasanidadpública,conlasnecesidadesdefinanciaciónque

llevaaparejada,noibaaresultarajenaaestanuevamaneradegestiónpública

queseibaabriendocamino,ydentrodelprocesodereflexiónacercadecómo

adecuarlamismaalosnuevosestándares,lasformasdegestiónocupanunlugar

central.

Constituye,deestemodo,elobjetoprincipaldeestetrabajounsomero

estudiodelasformasdegestiónquesehanidoensayandoenelSistemaNacional

deSalud(SNS)Podemoshablardenuevasformasporquetienenunavida

relativamentecorta,apenas11añosdesdelaregulacióndelasmismasenelReal

Decreto29/2000,sobrenuevasformasdegestióndelINSALUD,sibien

autonomíascomoCataluñaoAndalucía(queteníanenaquelmomentolas

competenciasdesanidadtransferidas)habíanlegisladoenesesentido,perola

relevanciadelcitadoRealDecreto,quedesarrollalaLey15/1997,de25deabril,

sobrehabilitacióndenuevasformasdegestióndelSistemaNacionaldeSalud,

hitofundamentalenesteproceso,radicaenqueposibilitólageneralizacióndelas

mismas.



Convienematizarasimismoquesevanaanalizarlasformasdegestióndela

sanidadpública.Yesque,apesardelcarácterdeserviciopúblicodelaatención

sanitaria,noesunámbitovedadoalainiciativaprivada,yenélactúanentidades

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