STSJ Cantabria 573/2021, 10 de Septiembre de 2021
| Jurisdicción | España |
| Fecha | 10 Septiembre 2021 |
| Número de resolución | 573/2021 |
SENTENCIA nº 000573/2021
En Santander, a 10 de septiembre del 2021.
PRESIDENTE
Ilmo. Sr. D. Rubén López-Tamés Iglesias
MAGISTRADAS
Ilma. Sra. D.ª María Jesús Fernández García
Ilma. Sra. D.ª Elena Pérez Pérez (ponente)
EN NOMBRE DE SU MAJESTAD EL REY, la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria compuesta por las Ilmas. Sras. citadas al margen ha dictado la siguiente
S E N T E N C I A
En los recursos de suplicación interpuestos por la empresa Fundiciones de Aceros Especiales, DSL y por la Mutua Universal contra la sentencia dictada por el Juzgado de lo Social nº 2 de Santander, en el procedimiento número 140/2020, ha sido Ponente la Ilma. Sra. Doña Elena Pérez Pérez, quien expresa el parecer de la Sala.
- Según consta en autos se presentó demanda por D. Juan, siendo demandados la Mutua Universal, Fundiciones de Aceros Especiales, DSL, el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Tesorería General de la Seguridad Social sobre incapacidad y, en su día, se celebró el acto de la vista, habiéndose dictado sentencia por el Juzgado de referencia en fecha 2 de marzo de 2021, en los términos que se recogen en su parte dispositiva.
- Como hechos probados se declararon los siguientes:
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- El actor, Juan, nacido el NUM000 1968, se encuentra afiliado a la Seguridad Social y encuadrado en el Régimen General -Mutualidad de Trabajadores por Cuenta Ajena-, con el nº NUM001, reuniendo el período de cotización suficiente y siendo su profesión habitual la de Operario de Fundición.
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- Por Resolución de la Dirección Provincial del INSS de 16 diciembre 2019, fue declarado en situación de invalidez permanente total para su profesión habitual derivada de accidente de trabajo.
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- La Base Reguladora para la incapacidad permanente absoluta derivada de accidente de trabajo es de
1.869,72 euros mensuales, con efectos económicos desde el 13 diciembre 2019.
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- El actor presenta el siguiente cuadro clínico:
"1. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: T20.3-Quemadura de tercer grado de cabeza, cara y cuello
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DIAGNÓSTICO
QUEMADURAS GRAVES POR ESCALDADURA EN CABEZA, CARA, CUELLO Y MANOS
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DATOS DEL RECONOCIMIENTO MÉDICO (Anamnesis, exploración, documentos aportados)
EXPEDIENTE DEMORADO (VER INFORME ANTERIOR). AGOTA 24 MESES 29/1/2020.
INFORMES POSTERIORES AL ANTERIOR RECONOCIMIENTO.
INFORME DE ALTA HOSPITALARIA DE CLÍNICA DELFOS DE 22/10/2019, QUE EXPRESA:
INGRESA PARA IQ POR SECUELAS DE QUEMADURAS.
EL 15/10/2019 SE REALIZA:
DR. Maximo, EN LA CARA:
COMNISUROTOMÍA DE LA BOCA
- LIPOFILLING DEL LABIO
- LIBERAMIENTO Y RECREACIÓN DEL SURCO RETROAURICULAR Y COBERTURA MEDIANTE INJERTO DE PIEL TOTAL.
DR Millán :
- COMISUROPLASTÍAS DE LA MANO MEDIENTE W-PLASTIAS EN AMBAS MANOS.
- TATUAJE DE ZONAS VITILKIGAS DE LA CARA.
- INFORME DE PSIQUIATRA DE BARCELONA DE MUTUA UNIVERSAL DE
23/10/2019:
tept, trastorno de estress postráumatico..- CON OSCILACIONES FRECUENTES DENTRO DEL CONTEXTO DE LA GRAVEDAD DE SU PROCESO ... SÍNTOMAS DE AGOTAMIENTO EMOCIONAL COMO, APATÍA ANHEDONIA ANSIEDAD ... PERSISTEN PESADILLAS RECURRENTES ..EN RELACIÓN CON EL RECUERDO ALTAMENTE TRAUMÁTICO DE SU ACCIDENTE
JD:
- TEPT, TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO GRAVE (ACTUALMENTE EN REMISIÓN PARCIAL)
- TRAST ADAPTATIVO MIXTO SE MANTIENE EL TTO..
REFIERE TIENE CONSULTA POR VIDEOCONFERENCIA CADA 15-20 DÍAS Y PRESENCIAL CUANDO ACUDE A BARCELONA...
TB APORTA INFORME DE PSICÓLOGO DE MUTUA UNIVERSAL DE BARCELONA DE OCTUBRE 2019 QUE EXPRESA:
SÍNTOMAS ADAPTATIVOS SECUNDARIOS AL PROCESO
MEDICO...INICIALMENTE APATIA ANHEDONIA INACTIVIDAD... CORRECTA EVOLUCIÓN... ESTADO DE ÁNIMO ESTABILIZADO.
CONSULTA TB POR VIDEOCONFERENCIA Y PRESENCIAL CUANDO ACUDE A BARCELONA...
EXPLORACIÓN
REFIERE LE CAYÓ ACERO FUNDIDO A 1600 GRADOS EN LA CABEZA ... PLACAS CICATRICIALES POR CARA .. MEJILLAS.. OJOS", LABIO SUPERIOR MUY DEFORMADO..
PABELLONES AURICULARES MUY AFECTADOS Y DISMINUIDOS DE TAMAÑO..
INJERTOS DE PIEL POR LA CARA..
CONTINUA CON CICATRIZ BALDA EN ORBA DERECHA, PACIENTE DIESTRO.
MANO IZQDA:
CON DEDOS 2° A 5° EN FLEXO. INCAPACIDAD PARA EXTENDER DE 2° A 5° DEDO ... HACE PINZA CON DIFICULTAD. IMPORTANTE BULTOMA EN ZONA DE ARTICULACION MTCF, MUY ABULTADO (ZONA DE INJERTO). MANO IZQDA MUY POCO ÚTIL.
MANO DERECHA:
PLACAS CICATRICIALES EN DORSO DE LA MANO, CON 3,4 Y 5 DEDO EN LIGERO FLEXO. INCAPAZ PARA EXTENSIÓN COMPLETA... REALIZA PRENSA Y PINZA
PLACA CICATRICIAL ABDOMINAL
PLACAS CICATRICIALES QUE ABARCAN TODO EL MUSLO DERECHO.
MUSLO IZQDO, PLACA CICATRICIAL DE UNOS 10 POR 10 CM Y LURGO CONTINUA CON CICATRIZ ANFRACTUOSA SUPERIOR DE UNOS 15 CM Y CICATRIZ ANFRACTUOSA INFERIOR DE UNOS 10 CM.
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TRATAMIENTO EFECTUADO, EVOLUCIÓN Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS IQ
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CONCLUSIONES (Limitaciones orgánicas y/o funcionales)
MÚLTIPLES CICATRICES POR QUEMADURAS CON GRAN LIMITACIÓN FUNCIONAL MANO IZQDA. Y MODERADA LA DERECHA
En informe de la Psiquiatra Dra. Andrea de fecha 4 febrero 2021 se hace constar:
" DIAGNÓSTICO:
Episodio depresivo de intensidad grave (F32.1)
Reacciones a estrés grave y trastorno de adaptación (F43) o Trastorno por estrés postraumático grave
DISCUSIÓN FORENSE:
Hasta ahora el diagnóstico planteado desde su psiquiatra y psicóloga es de trastorno adaptativo atendiendo a su definición:
"Los trastornos agrupados en esta categoría aparecen siempre como una consecuencia directa de un estrés agudo grave o de una situación traumática sostenida. El acontecimiento estresante o las circunstancias desagradables persistentes son un factor primario y primordial, de tal manera que en su ausencia no se hubiera producido el trastorno.
Las manifestaciones clínicas del trastorno de adaptación son muy variadas e incluyen: humor depresivo, ansiedad, preocupación (o una mezcla de todas ellas); sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la situación presente y un cierto grado de deterioro del cómo se lleva a cabo la rutina diaria. Ninguno de los síntomas es por sí solo de suficiente gravedad o importancia como para justificar un diagnóstico más específico. La duración no excede los 6 meses. Exceptuando en la llamada reacción depresiva prolongada (F43.21)."
Bajo mi juicio clínico la gravedad de los síntomas tal y como apoyan los test psicométricos y las entrevistas clínicas son suficientes para diagnosticar depresión por lo que excluye dicho diagnóstico (adaptativo) así como la temporalidad que excede los 6 meses ( situación que se prolonga 3 años).
Dentro de los trastornos de reacción graves, Juan presenta un trastorno por estrés postraumático (TEPT):
Para la discusión de la gravedad de su trastorno postraumático usaré los criterios del DSM IV por ser más adecuado y compatible con los test psicométricos:
De forma resumida, el TEPT:
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Haber sufrido un acontecimiento traumático con vivencia de pérdida de integridad física y/o muerte
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El acontecimiento es reexperimentado a través de recuerdos, sueños, malestar psicológico intenso y respuestas fisiológicas al exponerse a recuerdos del acontecimiento traumático.
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Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la actividad general del individuo con tres o más síntomas dentro de esta lista:
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Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático.
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Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma.
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Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
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Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.
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Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
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Restricción de la vida afectiva (ejemplo: incapacidad para tener sentimientos de amor).
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Sensación de un futuro desolador (ejemplo: no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal).
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Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal):
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Insomnio
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Irritabilidad y ataques de ira
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Dificultad para concentrarse
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Hipervigilancia
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Respuestas exageradas de sobresalto
Tal y como se objetiva en el test de Davidson y en las entrevistas clínicas, el TEPT que presenta Juan es de intensidad grave y persistente. Probablemente haya mejorado en alguno de esos síntomas (la intensidad ha disminuido levemente) pero persisten de forma diaria y el paciente no tiene capacidad para utilizar estrategias funcionales de mejora.
Juan ha aceptado trabajar en su funcionamiento general, se ha introducido un cambio de antidepresivo a uno de mayor intensidad. La colaboración es excelente y su esperanza para poder tener una funcionalidad normal persiste ya que como persona siempre ha sido optimista. Pero semana tras semana, se objetiva la incapacidad para realizar cambios estables y duraderos.
Dentro de la discusión forense es importante destacar sus dificultades físicas que estarán en todo momento y se vinculan directamente con la patología emocional:
* Aspecto físico desagradable de cara al público. Inevitablemente se siente observado en todo momento. Acepta la situación pero evita estar en público todo lo que puede. Ha sido capaz de ir al colegio a buscar a sus hijas porque según él "ya me conocen y no me miran tanto".
* Dificultad para conducir (recomiendo como médico cambio automático para que no trabaje su pierna izquierda, y volante adaptado para poder conducir con una mano).
* Dolor persistente en manos, cadera y pierna izquierda
* Incapacidad para levantar pesos, agarre, movimiento de pinza, sujeción con las manos de objetos durante mucho tiempo.
* Piel de extremidades superiores y cabeza frágil y con necesidad de protección continua: ciertos gorras le duelen, la mascarilla a duras penas se sujeta en orejas y los salvaorejas le duelen en la cabeza. Sangrado frecuente con roces en las manos.
En mi opinión clínica ambos diagnósticos: depresión grave y TEPT son...
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