Solicitud de prestaciones del Seguro Escolar
| Fecha | 10 Octubre 2024 |
{
{
{
SE-1 cas V.20 20241010
SOLICITUD DE PRESTACIÓN
DEL SEGURO ESCOLAR
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
INSTITUTO
NACIONALDE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Registro INSS
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(https://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. Si no dispone de
ningún sistema de identificación electrónica, podrá realizar el trámite en https://run.gob.es/tramites o
presentar un ejemplar firmado por correo ordinario o en un Centro de Atención e Información de la Seguridad
Social solicitando cita previa en los teléfonos 901 10 65 70 / 91 541 25 30 o en
https://run.gob.es/trdcita
1.- PRESTACIÓN SOLICITADA (señálese con una cruz X )
PRESTACIONES ECONÓMICAS
Incapacidades derivadas de accidente escolar
Gastos de sepelio derivados de accidente sea o no
escolar y enfermedad
Infortunio familiar
Fallecimiento del cabeza de familia
Ruina o quiebra económica
Prórrogas
PRESTACIONES SANITARIAS
Derivadas de accidente escolar
Cirugía
Tuberculosis pulmonar y ósea
Tocología
Neuropsiquiatría:
Internamiento completo
(Internamiento) hospitalización de día
Ambulatorio
Prórrogas
Fisioterapia, radioterapia, cobaltoterapia, riñón artificial, etc.
2.- DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
Primer apellido Segundo apellido Nombre
DNI - NIE Sexo
Hombre Mujer
Nombre del padre Nombre de la madre Fecha de nacimiento
Nº de la Seguridad Social
Titular Beneficiario
¿Trabaja?
SÍ NO
Domicilio: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia Nacionalidad
Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico
3.- DATOS ACADÉMICOS
Carrera o especialidad Curso
Centro docente Localidad
4.- SI SOLICITA LA PRESTACIÓN COMO
PROGENITOR TUTOR
GUARDADOR CURADOR
(sólo en gastos
de sepelio) CÓNYUGE
O FAMILIAR
Primer apellido Segundo apellido Nombre
DNI - NIE Fecha de nacimiento Sexo
Hombre Mujer
Domicilio: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Núm. de teléfono
Código postal Localidad Provincia Nacionalidad
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