Solicitud de prestaciones del Seguro Escolar
| Actualizado a | Enero 2021 |
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SE-1 cas V.17 20210707
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
INSTITUTO
NACIONALDE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Registro INSS
SOLICITUD DE PRESTACIÓN
DEL SEGURO ESCOLAR
Puede realizar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(http://sede.seg-social.gob.es), por correo ordinario o en un Centro de Atención e Información de la
Seguridad Social (CAISS), solicitando cita previa en los teléfonos 901 10 65 70 / 91 541 25 30 o en
www.seg-social.es.
1.- PRESTACIÓN SOLICITADA (señálese con una cruz X )
PRESTACIONES ECONÓMICAS
Incapacidades derivadas de accidente escolar
Gastos de sepelio derivados de accidente sea o no
escolar y enfermedad
Infortunio familiar
Fallecimiento del cabeza de familia
Ruina o quiebra económica
Prórrogas
PRESTACIONES SANITARIAS
Derivadas de accidente escolar
Cirugía
Tuberculosis pulmonar y ósea
Tocología
Neuropsiquiatría:
Internamiento completo
(Internamiento) hospitalización de día
Ambulatorio
Prórrogas
Fisioterapia, radioterapia, cobaltoterapia, riñón artificial, etc.
Cirugía maxilo-facial
2.- DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
Primer apellido Segundo apellido Nombre
DNI - NIE Sexo
Hombre Mujer
Nombre del padre Nombre de la madre Fecha de nacimiento
Nº de la Seguridad Social
Titular Beneficiario
¿Trabaja?
SÍ NO
Domicilio: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia Nacionalidad
Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico
3.- DATOS ACADÉMICOS
Carrera o especialidad Curso
Centro docente Localidad
4.- SI SOLICITA LA PRESTACIÓN COMO
PROGENITOR TUTOR
GUARDADOR CURADOR
(sólo en gastos
de sepelio) CÓNYUGE
O FAMILIAR
Primer apellido Segundo apellido Nombre
DNI - NIE Fecha de nacimiento Sexo
Hombre Mujer
Domicilio: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Núm. de teléfono
Código postal Localidad Provincia Nacionalidad
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