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Solicitud ayuda económica familiar para afectados de síndorme tóxico

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Vincent
Actualizado aAgosto 2022
SOLICITUD O REVISIÓN DE AYUDA ECONÓMICA
FAMILIAR PARA AFECTADOS DEL SÍNDROME TÓXICO
C-082 cas V.7 20220318
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
INSTITUTO
NACIONALDE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Registro INSS
(A cumplimentar por la Unidad de Gestión)
Exp. Núm.
Puede realizar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(http://sede.seg-social.gob.es), por correo ordinario o en un Centro de Atención e Información de la
Seguridad Social (CAISS), solicitando cita previa en los teléfonos 901 10 65 70 / 91 541 25 30 o en
www.seg-social.es.
1. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE Y DEL DOMICILIO DE SU UNIDAD FAMILIAR
1.1 DEL SOLICITANTE
Primer apellido Segundo apellido Nombre DNI-NIF
1.2 DEL DOMICILIO EN EL QUE CONVIVEN TODOS LOS MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia Nº de Teléfono
1.3 DEL REPRESENTANTE LEGAL, que actúa como:
Tutor Tutor institucional Graduado social Gestor administrativo Otros apoderados
Primer apellido Segundo apellido Nombre DNI-NIF
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia Nº de Teléfono
1.4 GUARDADOR DE HECHO:
Guardador de hecho Guardador de hecho judicial
Primer apellido Segundo apellido Nombre DNI-NIF
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia Nº de Teléfono
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