Movilidad de pacientes y descentralización sanitaria: respuestas y retos en el Sistema Nacional de Salud español
| Autor | Perna, Roberta/Cruz-Martínez, Gibrán/Moreno Fuentes, Francisco Javier |
| Cargo | Roberta Perna es doctora en Sociología Política por la Universidad de Turín/Profesor en el Departamento de Ciencia Política y de la Administración, Universidad Complutense de Madrid/Doctor en Ciencia Política por la UAM y el Instituto Juan March |
| Páginas | 27-44 |
ARTÍCULOS 27
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional
GAPP, número 30, noviembre de 2022
Sección: ARTÍCULOS
Recibido: 01-12-2021
Modicado: 08-02-2022
Aceptado: 11-02-2022
Prepublicado: 02-11-2022
Publicado: 07-11-2022
DOI: https://doi.org/10.24965/gapp.11021
Páginas: 27-44
Referencia: Perna, R., Cruz-Martínez, G., Moreno Fuentes, F. J. (2022). Movilidad de pacientes y descentralización sanitaria:
respuestas y retos en el Sistema Nacional de Salud español. Gestión y Análisis de Políticas Públicas, 30, 27-44.
https://doi.org/10.24965/gapp.11021
Movilidad de pacientes y descentralización sanitaria: respuestas
y retos en el Sistema Nacional de Salud español
Patient mobility and healthcare decentralization: responses
and challenges in the Spanish National Healthcare System
Perna, Roberta
Université de Liège (Bélgica)
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6700-1997
r.perna@uliege.be
NOTA BIOGRÁFICA
Roberta Perna es doctora en Sociología Política por la Universidad de Turín. Su investigación se centra en la
relación entre movilidad y Estado de bienestar desde una perspectiva comparada y multinivel, prestando par-
ticular atención a las políticas sanitarias. Actualmente, es investigadora postdoctoral Marie Skłodowska-Curie
en la Universidad de Lieja. Anteriormente estuvo afiliada al Instituto de Políticas y Bienes Públicos (CSIC).
Cruz-Martínez, Gibrán
Universidad Complutense de Madrid (España)
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4583-2914
gicruz@ucm.es
NOTA BIOGRÁFICA
Gibrán Cruz-Martínez es profesor en el Departamento de Ciencia Política y de la Administración, Universidad
Complutense de Madrid. Su investigación se centra en la política social comparada, los regímenes de bienes-
tar, y los determinantes del desarrollo del estado de bienestar. Anteriormente estuvo afiliado al Instituto de Polí-
ticas y Bienes Públicos (CSIC), Universidad de Agder y University College London. Es coeditor de Alternautas.
Moreno Fuentes, Francisco Javier
Instituto de Políticas y Bienes Públicos, Consejo Superior de Investigaciones Cientícas – IPP-CSIC (España)
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1393-6225
javier.moreno@cchs.csic.es
NOTA BIOGRÁFICA
Doctor en Ciencia Política por la UAM y el Instituto Juan March. Científico titular en el Instituto de Políticas
y Bienes Públicos (IPP-CSIC). Es miembro del equipo español de la red ESPN de la Comisión Europea.
Áreas de interés: análisis de políticas públicas en perspectiva comparada, regímenes de bienestar, inmi-
gración y políticas urbanas.
RESUMEN
La creciente movilidad interregional de pacientes en el sistema de salud español demanda mecanismos
de coordinación vertical y horizontal ante la multiplicidad de actores e instituciones involucradas en un
ARTÍCULOS 28
Perna, Roberta / Cruz-Martínez, Gibrán / Moreno Fuentes, Francisco Javier
Movilidad de pacientes y descentralización sanitaria: respuestas y retos en el Sistema Nacional de Salud español
GAPP. Nueva Época – N.o 30, noviembre 2022 – ISSN: 1989-8991 – DOI: https://doi.org/10.24965/gapp.11021 – [Págs. 27-44]
sistema de salud descentralizado. En este artículo analizamos las herramientas desarrolladas en el
conjunto del sistema sanitario español para hacer frente a la movilidad de pacientes hacia centros de
excelencia (CSUR) y entre áreas limítrofes (acuerdos y convenios bilaterales), así como los mecanismos
de compensación financiera desarrollados para hacer frente a la movilidad de pacientes. El estudio
combina un análisis descriptivo sobre liquidaciones y asistencias sanitarias en las 17 CC.AA, Ceuta y
Melilla, con una revisión de documentos y entrevistas con informantes clave. A lo largo del texto, se pone
de manifiesto la existencia de retos institucionales, políticos y, sobre todo, financieros para alcanzar una
efectiva coordinación entre los actores públicos del SNS para responder a la movilidad de pacientes.
PALABRAS CLAVE
Gobernanza multinivel; sistema sanitario; movilidad de pacientes; coordinación horizontal; España.
ABSTRACT
Increasing interregional mobility within the Spanish national health system demands vertical and horizontal
coordination mechanisms among the multiplicity of stakeholders and institutions providing health care in a
decentralized health system. In this article, we analyze the mechanisms introduced in the Spanish health system
to handle the mobility of patients to centers of excellence (CSUR) and between bordering regions (bilateral
agreements and conventions), as well as the financial tools developed to deal with interregional mobility. This
study combines a descriptive analysis of billing and health care in the 17 Autonomous Communities, as well
as in Ceuta and Melilla, along with a review of documents and interviews with key informants. Throughout the
text, the study highlights the existence of institutional, political and, above all, financial challenges to achieve
effective coordination between public actors of the NHS to respond to the mobility of patients.
KEYWORDS
Multilevel governance; health system; patient mobility; horizontal coordination; Spain.
SUMARIO
INTRODUCCIÓN. 1. LA GOBERNANZA MULTINIVEL DEL SNS. 1.1. MARCO JURÍDICO. 2. METO-
DOLOGÍA. 3. MOVILIDAD DE PACIENTES EN EL SNS ESPAÑOL: DINÁMICAS Y RETOS. 3.1. CSUR:
GESTIONAR LA MOVILIDAD DE PACIENTES HACIA CENTROS DE ALTA ESPECIALIZA-
CIÓN. 3.2. ACUERDOS Y CONVENIOS ENTRE CC.AA: MOVILIDAD DE PACIENTES EN ZONAS LI-
MÍTROFES. 3.3. FCS Y FOGA: RETOS FINANCIEROS ANTE LA MOVILIDAD DE PACIENTES. CON-
CLUSIONES. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
INTRODUCCIÓN 1
El presente artículo pretende analizar los instrumentos de coordinación vertical y horizontal en materia
sanitaria en relación con la movilidad de pacientes en el conjunto del SNS español, así como las inconsis-
tencias que se manifiestan durante la implementación de dichos instrumentos. En particular, el análisis se
centra en dos instrumentos puestos en práctica para garantizar el derecho a la atención sanitaria a aquellos
pacientes desplazados o derivados a una CC.AA diferente a aquella en la que residen habitualmente: el
establecimiento de Centros, Servicios y Unidades de Referencia (CSUR) designados para el tratamiento de
determinadas patologías, y la firma de acuerdos y convenios bilaterales en materia sanitaria entre CC.AA.
Asimismo, el análisis trata de los mecanismos de compensación financiera desarrollados a nivel central
para garantizar el principio de equidad en el conjunto del SNS español (FCS y FOGA), cuya relevancia es
transversal tanto para los CSUR, como para los acuerdos y convenios bilaterales de cooperación sanitaria.
La movilidad interregional de pacientes constituye un importante reto para los sistemas sanitarios, y en
particular para aquellos caracterizados por un alto nivel de descentralización, como es el caso del Sistema
1 Los autores quisieran agradecer los comentarios de los evaluadores y al equipo editorial de GAPP. La investigación sobre la
que se basa este artículo se ha beneficiado de una financiación del Instituto Nacional de Administración Pública en el marco del Ejerci-
cio 2020/2021 (Proyecto 215) y se ha desarrollado durante el período de vigencia del proyecto PID2019-109650RB-I00, del Programa
Estatal de Generación de Conocimiento y Fortalecimiento Científico y Tecnológico de la I+D+i Orientada a los Retos de la Sociedad.
Agradecimientos especiales a los informantes clave que han colaborado generosamente con esta investigación exploratoria y a Giulia
di Lisio, Jairo Sánchez García y Gaëtan Menard por su asistencia en la investigación.
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