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Solicitud de prestación por cese de actividad ISM

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Vincent
Actualizado aEnero 2021
Nombre 1º apellido 2º apellido
Nº DNI o NIE Nº Seguridad Social Fecha de nacimiento
Sexo Nacionalidad
DOMICILIO
Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra
Municipio Código Postal Provincia
A efectos de comunicaciones (Solo si es distinto del indicado anteriormente)
Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra
Municipio Código Postal Provincia
Apartado de correos
TELÉFONO Y CORREO ELECTRÓNICO
Fijo Móvil
Correo electrónico
Solicitud de Prestación por Cese de Actividad
2) Datos personales del solicitante
Nombre 1º apellido 2º apellido
Sexo Nacionalidad
Nº DNI o NIE Nº Seguridad Social Fecha de nacimiento Nº DNI o NIE Nº Seguridad Social Fecha de nacimiento
Sexo Nacionalidad
Nombre 1º apellido 2º apellido
3) Datos de la entidad f‌i nanciera (banco o caja) para el abono de la prestación
Registro en otro Organismo
receptor
(Incluir únicamente los hijos que, conviviendo o no, dependan económicamente de usted, por tener unas rentas mensuales, de cual-
quier naturaleza, inferiores al Salario Mínimo Interprofesional, excluidas dos pagas extraordinarias).
DNI o NIE
1er Apellido
2º Apellido
Nombre
Fecha de nacimiento
Grado de discapacidad
igual o superior al 33% SI
NO SI NO SI NO SI NO
4) Datos de los hijos que conviven o están a cargo del solicitante
Alta inicial Reanudación Opción por nuevo derecho
Tipo de prestación Tipo de colectivo (A cumplimentar por el ISM)
Antes de rellenar cada apartado, lea atentamente las “Instrucciones para cumplimentar la solicitud” de la carpeta informativa.
1) Régimen de la Seguridad Social y Tipo de trabajador autónomo
Socio trabajador de cooperativaEconómicamente dependiente Ejerce su actividad profesional conjuntamente
Autónomo (RETA) Régimen Especial del Mar
Agrario (SETA)
Régimen de Seguridad Social
Tipo de trabajador Autónomo
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIALES
Y MIGRACIONESSEGURIDAD SOCIAL
Nombre de la entidad f‌i nanciera
IBAN (Número Internacional de Cuenta Bancaria) E S
www.seg-social.es
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
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