SAP Sevilla 183/2021, 24 de Mayo de 2021
| Jurisdicción | España |
| Número de resolución | 183/2021 |
| Fecha | 24 Mayo 2021 |
AUDIENCIA PROVINCIAL DE SEVILLA
SECCIÓN TERCERA
Rollo de Sala nº 1.093/20
Asunto Penal nº 308/16
Juzgado de Lo Penal nº 1 de Sevilla
SENTENCIA Nº 183/21
ILMOS. SRES. MAGISTRADOS
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José Manuel Holgado Merino.
Dña. María Dolores Sánchez García, ponente .
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Enrique García López Corchado.
En Sevilla, a 24 de mayo de 2021
Vista en grado de apelación ante la Sección Tercera de esta Audiencia Provincial la causa referenciada, seguida por un delito de IMPRUDENCIA contra los acusados Tomás, Valentín, Víctor, Rogelio, Victorio Y Rosendo y como Responsable Civil Subsidiario " DIRECCION002 ", cuyas circunstancias ya constan, este Tribunal ha deliberado y resuelto como a continuación se expone.
ANTECEDENTES PROCESALES
Con fecha 22 de abril de 2019, el Juzgado de Lo Penal nº 1 de Sevilla dictó sentencia que contiene los siguientes Hechos Probados:
"1. Gracia . de sesenta y siete años, casada con Luis Manuel y sin hijos en común, padecía DIRECCION000 L4 L5 y L5 SI con estenosis relativa de agujeros de conjunción, que le producía DIRECCION001 intenso que aumentaba con la carga y bipedestación. que se manifestaba en ambos miembros inferiores, pero de predominio del derecho. Y en consulta privada, el doctor Tomás,, doctor especialista en cirugía y traumatología, con número de colegiado NUM000, le prescribió el 2 de diciembre de 2009 tratamiento quirúrgico, consistente en liberación de raíces L4 y L5. y artrodesis circunferencial instrumentado L4 L5 SI, a realizar en el HOSPITAL000 de la DIRECCION002 de Sevilla.
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El 1 de febrero de 2010 por la mañana, Gracia ingresó como paciente privada en el HOSPITAL000 . ocupando la habitación 39. Y por la larde, entre las 16:00 y las 18:00 horas, fue operada por el doctor Tomás
, consistiendo la operación en laminectomía y disectomia L5/SI, con liberación de raíces y colocación de espaciador intersomático, asi como artrodesis circunferencial L4/SI. con implantes transpediculares de titanio Spineat.
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El doctor Tomás facturó a Gracia la cantidad de 8550 euros como honorarios por realizar dicha intervención; el HOSPITAL000 de la DIRECCION002 de Sevilla facturó a Gracia la cantidad de 1404 euros por gastos de estancia, quirófano, medicamentos, fungibles, pruebas complementarias y laboratorio: y la entidad DIRECCION003 . facturó a Gracia la cantidad de 2670 euros por los seis tornillos y las dos barras de titanio que le fueron implantadas: abonándose todas esas cantidades el 2 de febrero de 2010.
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El 2 de febrero de 2010 Gracia recibió el alta, constando en el informe de alta, tras la descripción de la intervención, la frase "Buena evolución, y se envía a domicilio con el siguiente tto". enumerándose luego dicho tratamiento: constando al final del informe el número " NUM001 " y una rúbrica rodeándolo.
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La noche del 2 de febrero de 2010, a las 23:00 horas, Gracia reingresó en el servició de urgencias del HOSPITAL000, constando en la historia clínica de la misma, entre otras, las siguientes frases: "Paciente remitida por el Dr. Tomás por cuadro de deterioro generalizado y brusco, con situación pre-shock y signos de abdomen agudo, que ingresa para control clínico y diagnóstico"
"Paciente intervenida de hernia discal lumbar que tras alta a su domicilio esta mañana comienza con cuadro de deterioro general, dolor abdominal generalizado, disminución nivel de orina, hipotensión y palidez intensa".
"Abdomen muy distendido, timpánico, doloroso a la palpación de forma generalizada, aunque con más afectación en hipogastrio, peristalsis ausente, no se palpan masas o megalias".
"TAC abdomen (ver informe)".
"Juicio clínico. Shock- Hipotensión secundaria a Tramadol. Abdomen agudo (D/D con tromboembolismo mesentérico). Insuficiencia renal prerenal. Ileo paralítico".
"Valorada por Dr. Tomás y Dr. Víctor, y tras TAC abdomen, se descarta de momento patología abdominal susceptible de cirugía"
Dicho informe aparece firmado por el doctor Victorio, a las 00:40 horas del 3 de febrero de 2010: que fue quien solicitó que se realizara el TAC de abdomen.
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El TAC de abdomen de Gracia, realizado a las 00:30 horas del 3 de febrero de 2010. fue informado por el doctor Rogelio, y en dicho informe constan, entre otras, las siguientes frases: "Derrame pleural bilateral. Imágenes de condensación con broncograma aéreo en ambas bases más manifiesto en base derecha y mínima en el lado izquierdo".
"Asas intestinales con abundante contenido hidroaereo apreciándose en sigma contenido de alta densidad".
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A las 04:22 horas del 3 de febrero de 2010. firmado por el doctor de Victorio, constan en el historial clínico de Gracia, entre otras, las siguientes frases:
" TAC abdomen: no se informa con alteraciones significativas (verbal)".
"Juicio clínico, Shock. Abdomen agudo (D/D con tromboembolismo mesentérico). Insuficiencia renal prerenal. Pancreatitis aguda".
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A las 12:32 horas del 3 de febrero de 2010. constan en el historial clínico de Gracia, entre otras, las siguientes frases:
"Paciente dada de alta en nuestro centro el 02/02/10 tras reparación de hernia discal lumbar. En su domicilio presente deterioro brusco de su estado general con dolor abdominal agudo importante. Acude a verla su cirujano que ante su estado la traslada a urgencias de este centro. En urgencias se objetiva hipotensión [...] Pasa a observación para reposición hidrica".
"Se decide realizar TAC de abdomen [...]. Valorada por cirugía general descarta de momento patología urgente. Queda ingresada".
"Abdomen muy distendido, timpánico, doloroso de manera difusa a la palpación de predominio hipogástrico. Periltasis ausente".
"La evolución ha sido desfavorable (...) Se inicia perfusión con furosemida y con dopamina sin resultados, por lo que se sube progresivamente la dosis de dopamina [...] y se añade noradrenalina [...]. Se canaliza via venosa periférica (...) y central [...]. Se inicia también analgesia en perfusión con fentatilo. Pese a todas estas medidas, la paciente continúa hipotensa y anúrica (...) se objetiva acidosis metabólica (...) que no se recupera pese a administración de bicarbonato".
"Dado que en nuestro centro no tenemos posibilidad de realizar técnicas continuas de sustitución de la función renal y dada la alta sospecha de isquemia mesenterica, tras consultar con la familia se decide trasladar a la paciente a su centro de referencia (HHUU DIRECCION004 ) tras aceptación telefónica por parte del responsable
de observación de urgencias (Dr. Conrado ) que se encargara de comentar el caso con los intensivistas de guardia".
"Juicio clínico. Probable isquemia mesentérica. Shock con fracaso multiorgánico (hemodinámico, renal, hepático?)"
Dicho informe aparece firmado por el doctor Edmundo .
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Consuelo fue trasladada en una UC1 móvil dependiente de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, constando como motivo del traslado "Isquemia mesentérica". como diagnóstico principal "Dolor abdominal" y como diagnóstico "Dolor abdominal. isquemia mesentérica en estudio"; ingresando Gracia a las 13:19 horas en el Área de Urgencia del DIRECCION004 de Sevilla.
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A las 14:00 horas del 3 de febrero de 2010, constan en el historial clínico de Gracia, entre otras, las siguientes frases:
"Trasladada del HOSPITAL000 (privado) desde la UCI en situación de shock redistributivo, en el postoperatorio inmediato de una hernia discal".
"A las 24 horas de ser intervenida comienza con dolor abdominal importante y náuseas. Es dada de alta y ya en domicilio comienza a encontrarse peor, por lo que avisa al cirujano que la intervino que lo atribuye a globo vesical, por lo que cuenta el marido, practicando sondaje, al parecer objetiva una orina "muy densa" y la remite a Urgencias del HOSPITAL000 (...) TAC de abdomen (faltan algunos cortes de pelvis) valorado por radiología: D, pleural bilateral en lado derecho. Liquido libre en saco de Douglas. (...) Abdomen con defensa y Blumberg positivo. J.C: Sepsis con fallo multiorgánico de origen abdominal. Postoperatorio inmediato de hernia discal".
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Tras practicarse dos ecografías abdominales a Gracia, a las 16:00 horas del 3 de febrero de 2010. constan en el historial clínico de Gracia, entre otras, las siguientes frases:
"Persiste mala situación clínica. Sigue sin detectarse TA. Diuresis nula. (...| Se repite ecografía abdominal sin hallazgos concluyentes Muy probable isquemia mesentérica".
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Ante dicha situación, el doctor Gonzalo . especialista en cirugía y aparato digestivo que estaba de guardia en el DIRECCION004, decidió realizar una laparotomía exploradora de Gracia : recabando el consentimiento de su esposo Luis Manuel, tras informarle, que los riesgos más importantes por las circunstancias del paciente, eran shock séptico de probable origen abdominal, y los derivados del intervencionismo: catéter arterial más vía central.
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Al realizar la laparatomia exploradora, el doctor Gonzalo objetivó la existencia de una gran peritonitis fecaloidea por una perforación de dos centímetros de diámetro en el intestino delgado, en la unión yeyuno- íleon, perforación que se suturó con sutura simple con puntos sueltos más sellado, aspirándose dos mil centímetros cúbicos de liquido intestinal; también objetivó inflamación y edema en el retrepen torreo localizado próximo al promontorio con una apertura de un centímetro de diámetro; procediéndose a la limpieza de la cavidad con suero fisiológico templado, y a la colocación de cuatro drenajes.
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Tras dicha operación, a las 22:15 horas del 3 de febrero de 2010. Gracia ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital DIRECCION004, siendo el motivo de ingreso peritonitis fecaloidea, constado en su historial clínico, entre otras, las siguientes frases:
"Una vez aquí [en el Hospital DIRECCION004 ] se realiza ECO abdominal hasta en dos ocasiones, sin hallazgos. Persiste situación clínica y se procede a laparatomia...
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