STSJ Cataluña 5573/2014, 24 de Julio de 2014
| Ponente | AMADOR GARCIA ROS |
| ECLI | ES:TSJCAT:2014:8511 |
| Número de Recurso | 3710/2014 |
| Procedimiento | RECURSO DE SUPLICACIóN |
| Número de Resolución | 5573/2014 |
| Fecha de Resolución | 24 de Julio de 2014 |
| Emisor | Sala de lo Social |
TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTÍCIA
CATALUNYA
SALA SOCIAL
NIG : 25120 - 44 - 4 - 2013 - 8000306
mm
Recurso de Suplicación: 3710/2014
ILMO. SR. MIGUEL ÁNGEL SÁNCHEZ BURRIEL
ILMO. SR. AMADOR GARCIA ROS
ILMO. SR. MIGUEL ANGEL FALGUERA BARÓ
En Barcelona a 24 de julio de 2014
La Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña, compuesta por los/as Ilmos/as. Sres/ as. citados al margen,
EN NOMBRE DEL REY
ha dictado la siguiente
S E N T E N C I A núm. 5573/2014
En el recurso de suplicación interpuesto por Mauricio frente a la Sentencia del Juzgado Social 2 Lleida de fecha 5 de febrero de 2014 dictada en el procedimiento nº 19/2013 y siendo recurridos Telefonica de España, S.A.U. y Seguros de Vida y Pensiones Antares, S.A.. Ha actuado como Ponente el Ilmo. Sr. AMADOR GARCIA ROS .
Tuvo entrada en el citado Juzgado de lo Social demanda sobre Reclamación cantidad, en la que el actor alegando los hechos y fundamentos de derecho que estimó procedentes, terminaba suplicando se dictara sentencia en los términos de la misma. Admitida la demanda a trámite y celebrado el juicio se dictó sentencia con fecha 5 de febrero de 2014 que contenía el siguiente Fallo:
Desestimo la demanda interposada per Mauricio contra SEGUROS DE VIDA Y PENSIONES ANTARES, S.A. i TELEFÓNICA DE ESPAÑA SAU, per la qual cosa les absolc de totes les peticions deduïdes en contra seva.
En dicha sentencia, como hechos probados, se declaran los siguientes:
"Primer. L'actor va prestar els seus serveis a favor de TELEFONICA DE ESPAÑA SAU des del 14-6-1990 fins el 11-6-2004, amb la categoría professional d'operador tècnic Plta. Interna 2ª i una base de cotització de 2.279,32 euros mensuals. Resulta d'aplicació el conveni col.lectiu de Telefónica de España, Sociedad Anónima y su personal (no controvertit, folis 14 a 22 i 279 i doc. 1 a 7 de Telefònica).
L'actor va patir un accident no laboral en data 11-12-2002 a resultes d'un accident de circulació, per la qual cosa li va ser reconeguda una incapacitat permanent en grau de total, amb possible revisió per agreujament o milloria a partir del 21-1-2006. La base reguladora va ser de 2.085,05 euros mensuals, un 55% sobre la mateixa i un import líquid de 1.146,78 euros mensuals amb efectes del dia 27-7-2004 (folis 25 a 27, 60 a 62 i no controvertit).
Un cop declarada i reconeguda la dita incapacitat permanent total, va ser sotmès a un control mèdic en l'empresa.
No consta cap petició formal del treballador per tal de que fós reubicat dins l'empresa, si bé va percebre mensualment un complement d'aquella pensió per incapacitat permanent fins rebre la totalitat del salari que venia percebent mensualment de l'empresa, conforme l'art. 248 de la normativa laboral de Telefónica (folis 17 a 32, 28 a 45, 141 i 189 girat).
Aquell grau total d'incapacitat permanent va ser objecte d'una demanda judicial, tot reclamant el grau d'absoluta, i es va dictar una Sentència desestimant-la, la núm. 485/05, del Jutjat Social 1 de Lleida, en data del 28-10-2005, confirmada per la Sentència de la Sala Social del TSJ de Catalunya (folis 146 a 151).
Mitjançant una resolució del 3-5-2006, se li va reconèixer l'actor un grau de discapacitat del 75% amb efectes del dia 25-5-2005 (folis 49 a 50).
Amb efectes del dia 25-7-2007 se li va reconèixer l'actor la seva incapacitat permanent en grau d'absoluta, per revisió de grau, amb una base reguladora de 2.085,05 euros mensuals, un percentatge del 100% i un import líquid mensual de 2.256,23 euros (folis 51 a 52).
La Sentència del Jutjat Social 2 de Lleida núm. 153/08, de 11-4-2008 va declarar l'actor afecte d'una incapacitat permanent en grau de gran invalidesa, derivada d'accident no laboral, amb el dret a percebre el 150% sobre una base reguladora de 2.085,05 euros mensuals amb efectes del dia 25-7-2007 (folis 60 a 62).
L'actor va comunicar l'entitat asseguradora el 28-11-2007 la declaració de l'accident l'11-12-2002, així com un informe mèdic (folis 63 a 70).
L'actor va ser revisat mèdicament per l'entitat aseguradora demandada, tot prestant la seva conformitat (foli 71).
El 31-3-2008 l'actor va rebre un burofax de Telefónica que fa esment a un document de quitança d'indemnització per incapacitat permanent parcial, l'import líquid del qual s'apuja a 63.467,05 euros corresponents a una valoració del 67% del capital assegurat, tot posant-lo el seu abast. En l'esmentat document de quitança s'adverteix que el capital assegurat en el moment del sinistre és de 114.673,11 euros (folis 72 a 74).
L'actor està assegurat per dues pòlisses, una de vida amb el núm. NUM000, que cobreix les contingències de mort, mort per accident, incapacitat permanent absoluta i invalidesa permanent absoluta per accident; l'altre pòlisa és la d'accidents núm. NUM001, que cobreix la contingencia d'invalidesa permanent parcial per accident.
La primera de les esmentades pòlisses estableix que a banda del capital assegurat hi ha dret a percebre un capital addicional en cas d'invalidesa permanent absoluta, consistent en el doble del seu import (folis 23 a 24 i 75, 189 i 210 a 217 i doc. 1 i 2 d'Antares).
L'actor va mostrar el 4-4-2008 la seva disconformitat a percebre l'import de 63.467,05 euros corresponents a una valoració del 67% del capital assegurat, sent contestada per ANTARES el 7-4-2008 advertint que la indemnització sol-licitada es basa en la cobertura d'invalidesa permanent parcial per accident, núm. de pòlissa NUM001, sense indemnitzar la cobertura d'invalidesa permanent absoluta, atès que quan li va ser concedida el 25-7-2007 el demandant no tenia pas asseguranca de vida, doncs va ser donat de baixa pel tomador de l'asseguranca el 30-9-2004. Tant l'actor com la compañía d'assegurances es van creuar diversos escrits i respostes (folis 76 a 89 i doc. 4 d'Antares).
En data del 2-5-2008 l'actor va demanar a ANTARES percebre la quantitat oferta de 63.467,05 euros, si bé l'import percebut va ser finalment de 76.830,98 euros, conforme un rebut de 13-5-2008, sense que comporti cap conformitat ni acceptació amb el mateix, ni cap renuncia dels seus drets derivats de l'accident que ha originat el mateix (folis 90 i 102 i doc. 4 d'Antares).
L'actor va formular una queixa davant el defensor del client, que va ser contestada el 29-8-2008, tot resolent que si bé l'accident va esdevenir l'11-12-2002, la invalidesa permanent total acordada amb efectes del dia 27-7-2004 no està coberta per la pòlissa i que, en qualsevol cas, malgrat el grau d'absoluta posteriorment reconeguda, a efectes de fixar la data d'efectivitat de l'event assegurat, no és pas determinant la data de l'accident o de la malatia dels quals deriva la invalidesa declarada, sinó la data d'efectes jurídics i/o econòmics fixats en la resolució administrativa o judicial, al ser la data determinant d'acord amb la legislació vigent de l'extinció de la relació laboral amb el tomador. I n'afegeix que la invalidesa permanent i la invalidesa permanent absoluta no procedeixen de la mateixa causa en el sentit que han estat considerades amb efects jurídics i econòmics diferents en el temps, sustentada aquesta última en un agreujament de les lesions, no en la seva consolidació, per la qual cosa es trenca la relació de causalitat exigida (folis 105 a 111).
Les condicions generals i particulars del contracte d'assegurança contracta per Telefónica amb ANTARES són les recollides de manera expresa en els folis 152 a 217 de les actuacions i doc. 1 d'Altares.
L'art. 9 de les condicions generals estableix que "En ningún caso podrá perjudicar a los beneficiarios la falta de diligencia del contratante para justificar y reclamar la prestación a que tengan derecho, pudiendo, en este caso, dirigirse aquéllos directamente a la Entidad aseguradora, sin perjuicio de las acciones que ésta pueda ejercer contra el contratante".
El termini de prescrpció és de 15 anys des de que va succeïr el fet origen del drets exercits (art. 13.2).
L'annex 30-31 de l'assegurança col.lectiva de vida núm. NUM000, recull en el seu apartat Primer que: "respecto a la del alcance de la cobertura de la invalidez permanente absoluta, las partes contratantes hacen constar que la interpretación que ambas han venido realizando respecto de dicha contingencia es la siguiente:
La contingencia de invalidez permanente absoluta, es definida en condicionado de la póliza como "La situación física irreversible provocada por accidente o enfermedad originados independientemente de la voluntad del asegurado, determinante de la total ineptitud de ésta para el mantenimiento permanente de cualquier relación laboral o actividad profesional".
Con esta delimitación las partes contratantes han entendido y entienden que el hecho causante que determina el derecho a la indemnización por el riesgo de invalidez permanente absoluta es la resolución administrativa o judicial que declare a un asegurado en situación de invalidez en el grado de que inhabilita al trabajador para todo, que a su vez determinará la extinción de la relación laboral. Igualmente han interpretado e interpretan que a efectos de fijar la fecha de la efectividad del evento asegurado, no es determinante la fecha del accidente o de la enfermedad de los que deriva la invalidez declarada sino la fecha de efectos jurídicos y/o económicos fijados en la resolución administrativa o judicial, al ser la fecha determinante de acuerdo con la legislación vigente de la relación laboral con el tomador.
En este mismo sentido, las partes han venido interpretando que no están garantizadas en esta póliza las situaciones...
Para continuar leyendo
Solicita tu prueba
-
STS 448/2016, 19 de Mayo de 2016
...de la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña, de fecha 24 de julio de 2014, recaída en el recurso de suplicación nº 3710/14 , que resolvió el formulado contra la sentencia del Juzgado de lo Social nº 2 de Lleida, dictada el 5 de febrero de 2014 , en los autos de jui......