La evolución del servicio nacional de salud en las dinámicas mantenidas entre el estado italiano y las administraciones regionales
| Autor | Fabio Giglioni |
| Cargo | Catedrático de Derecho Administrativo, Universidad de Roma 'La Sapienza' |
| Páginas | 279-292 |
Revista de Derecho de la Seguridad Social. Laborum nº Extraordinario 4
Monográfico
ISSN: 2386-7191 – ISSNe: 2387-0370
279
La evolución del servicio nacional de salud en las dinámicas
mantenidas entre el estado italiano y las administraciones
regionales1
The evolution of the national health service in the dynamics
maintained between the italian state and the regional
administrations
Fabio Giglioni Catedrático de Derecho Administrativo, Universidad de Roma “La Sapienza”
Resumen Abstract
La estructura regionalista del Servicio Nacional de Salud italiano
comenzó a tomar forma en los años 90 y está fuertemente vinculada
a exigencias que responden principalmente a los principios de
eficiencia y de control del gasto público. Esta tendencia se vio
reforzada con la reforma constitucional de 2001. La materia que
ahora se atribuye a la competencia compartida es la de “protección
de la salud”, con un alcance mayor que el anterior, que se limitaba
únicamente a la asistencia sanitaria y hospitalaria. Esto ha dado
lugar a una regionalización reforzada del sistema sanitario. Como
compensación parcial, las autoridades estatales han conservado
un fuerte poder de gobernanza en el ámbito del control del gasto
público, especialmente en el caso de la gestión del déficit regional,
mediante la activación de los llamados ‘patti di rientro’ (pactos de
devolución). A pesar de esta tendencia imperante, la interpretación
del Tribunal Constitucional sobre el reparto de competencias
dejó diferentes espacios para la intervención del Estado que debe
garantizar la igualdad de los ciudadanos. Desde que la necesidad
de controlar el gasto público ha venido siendo la pauta dominante,
el gobierno central se ha ocupado principalmente de establecer los
parámetros de equilibrio, especialmente en términos de eficiencia
Esto ha debilitado el enfoque de la cultura de servicio público y la
equidad de la atención. Para garantizar la igualdad en un marco de
diferenciación sostenible de las organizaciones se han determinado
unos niveles esenciales, que son responsabilidad exclusiva
del Estado, pero la experiencia pone de manifiesto que se ha
sobreestimado la fuerza reequilibradora de los niveles esenciales.
The regionalist structure of the Italian National Health Service
began to take shape in the 90 and is strongly linked to demands that
respond mainly to the principles of efficiency and control of public
expenditure. This trend was reinforced by the constitutional reform
of 2001. The subject that is now attributed to shared competence
is “health protection”, with a greater scope than the previous one,
which was limited only to health and hospital care. This has led
to a strengthened regionalization of the health system. As partial
compensation, the state authorities have retained a strong governance
power in the area of controlling public expenditure, especially in the
case of regional deficit management, through the activation of the
so-called ‘patti di rientro’ (repayment pacts). Despite this prevailing
trend, the Constitutional Court’s interpretation of the distribution of
competences left different spaces for State intervention, which must
guarantee the equality of citizens. Since the need to control public
spending has been the dominant pattern, the central government has
been mainly concerned with setting the parameters of equilibrium,
especially in terms of efficienc . This has weakened the focus of
the public service culture and the equity of care. In order to ensure
equality within a framework of sustainable differentiation of
organizations, essential levels have been identified, which are the
exclusive responsibility of the State, but experience shows that the
rebalancing force of essential levels has been overestimated.
Palabras Clave Keywords
sistema nacional de salud; estructura regionalista; gobernanza;
niveles esenciales
national health system; regionalist structure; governance; essential
levels
1
Estudio realizado en el seno del Proyecto de Investigación B-SEJ-213-UGR18 “Retos de la modernización de la
asistencia sanitaria en Andalucía: Cohesión interterritorial, envejecimiento y revolución digital. Proyectos I+D+i del
Programa Operativo FEDER 2018. Junta de Andalucía-Consejería de Economía y Conocimiento. Universidad de
Granada
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