STSJ Castilla y León , 21 de Septiembre de 2016
| Ponente | MARIA DEL CARMEN ESCUADRA BUENO |
| ECLI | ES:TSJCL:2016:3000 |
| Número de Recurso | 1109/2016 |
| Procedimiento | RECURSO SUPLICACION |
| Fecha de Resolución | 21 de Septiembre de 2016 |
| Emisor | Sala de lo Social |
T.S.J.CASTILLA-LEON SOCIAL
VALLADOLID
SENTENCIA: 01467/2016
C/ANGUSTIAS S/N (PALACIO DE JUSTICIA) 47003.VALLADOLID
Tfno: 983458462-463
Fax: 983.25.42.04
NIG: 34120 44 4 2015 0000923
Equipo/usuario: MRS
Modelo: 402250
RSU RECURSO SUPLICACION 0001109 /2016 -c
Procedimiento origen: SEGURIDAD SOCIAL 0000469 /2015
Sobre: RECLAMACION CANTIDAD
RECURRENTE/S D/ña Jaime
ABOGADO/A: CARLOS SANCHEZ BARBACHANO
PROCURADOR:
GRADUADO/A SOCIAL:
RECURRIDO/S D/ña: CONSEJERIA DE SANIDAD DE LA JUNTA DE CASTLLA Y LEON ABOGADO/A: LETRADO COMUNIDAD
PROCURADOR:
GRADUADO/A SOCIAL:
Rec. Núm 1109/16
Ilmos. Sres.
D. Emilio Álvarez Anllo Presidente Sección
Dª Mª Carmen Escuadra Bueno
D. José Manuel Riesco Iglesias/
En Valladolid a veintiuno de Septiembre de dos mil Dieciséis.
La Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León, sede de Valladolid, compuesta por los Ilmos. Sres. anteriormente citados ha dictado la siguiente S E N T E N C I A
En el Recurso de Suplicación núm. 1109 de 2.016, interpuesto por D. Jaime contra sentencia del Juzgado de lo Social UNO DE PALENCIA (Autos 469/15) de fecha 11 DE MARZO DE 2016 dictada en virtud de demanda promovida por D. Jaime contra CONSEJERIA DE SANIDAD DE LA JCYL, sobre PRESTACIONES, ha actuado como Ponente la Ilma. Sra. DOÑA Mª Carmen Escuadra Bueno.
Con fecha 18 de septiembre de 2015 se presentó en el Juzgado de lo Social de Palencia uno demanda formulada por el actor en la que solicitaba se dictase sentencia en los términos que figuran en el Suplico de la misma. Admitida la demanda y celebrado el juicio, se dictó sentencia en los términos señalados en su parte dispositiva.
En referida Sentencia y como Hechos Probados constan los siguientes:
"1°.- El actor D. Jaime, mayor de edad, nacido el NUM000 /1957 y con D.N.I NUM001 es beneficiario del sistema público de salud en su condición de pensionista.
-
- El Sr. Jaime fue diagnosticada en 1999 de una enfermedad de motoneurona con afectación progresiva de la motoneurona superior, inferior y bulbar, siendo diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
-
- Por parte de un facultativo especialista del Sacyl, se procedió el 2/1/2007 a emitir una propuesta de concesión de especialidad de material ortoprotésico en favor de D. Jaime recogiendo:
Datos clínicos:
Diagnóstico: tetraparesia enfermedad desmielinizante. Justificación: adaptaciones silla eléctrica.
Propuesta de material ortoprotésico:
Código: Especialidad solicitada:
12240003 Reposapiés elevable izquierdo
12240003 Reposapiés elevable derecho
12240003 Respaldo reclinable
12240006 Asiento moldeado
3.1.- Por oficio de 6-2-2007, el Gerente de Salud de Palencia autorizó el abono de la siguiente prestación ortoprotésica dentro de los límites fijados por las disposiciones administrativas vigentes en favor de D. Jaime :
Código: Especialidad solicitada: 12240003 Reposapiés elevable izquierdo 12240003 Reposapiés elevable derecho 1224003 Respaldo reclinable
12240006 Asiento moldeado
3.2.- D. Jaime procedió a la compra de tales materiales en García Toral S.L. emitiéndose el 9/2/2007 factura por un total de 1.381,12 euros brutos (IVA incluido), destacando, a los fines de este pleito "un asiento 12240006 moldeado, PVP 1.164,76 .- neto 1.164,76 .- importe 1.164,76 euros"
3.3.- Presentada solicitud de pago por D. Jaime, se dictó Resolución el 28/3/2007 por el Gerente de Salud de Área de Palencia concediendo la cantidad de 1.164,76 euros por el concepto "asiento moldeado para parálisis cerebral", con orden de transferencia a favor del Sr. Jaime el 16/3/2007 e importe de 1.164,76 euros.
-
- El Servicio de Rehabilitación del Complejo Asistencial de Palencia emitió el 4/2/2015 un informe firmado por el Director D. Alejandro en relación con D. Jaime en los siguientes extremos:
MC: Paciente diagnosticado en el 2001 de una enfermedad desmielinizante tipo ELA de predominio piramidal. Es remitido por el servicio de neurología para valoración de una silla eléctrica. Se desplaza en silla eléctrica que ahora precisa recambio, junto adaptadores que se determinan en petición de prestación y asiento moldeado.
MMSS: Balances articulares completos. Espasticidad con hiperreflexia osteotendinosa.
Hombros y codos a 2/5 y manos a 3/5. Pérdida de la destreza fina y presenta movimientos patológicos. MMII: aparece alguna fasciculación. Espasticidad con hiperreflexia osteotendinosa y clonus bilaterales aquíleos. Edemas maleolares.
TRATAMIENTO: se realiza la prescripción para la silla eléctrica.
Presenta una incapacidad permanente para la marcha, para la propulsión de sillas de ruedas manuales con las extremidades superiores. Presenta una suficiente capacidad visual, mental y de control, para el manejo de la silla eléctrica.
4.1.- El citado facultativo Dr. Alejandro emitió el 4/2/2015 propuesta de concesión de especialidad de material ortoprotésico a pacientes del Instituto Nacional de la Salud en los siguientes términos:
Datos clínicos:
Diagnóstico: ELA
Justificación:
Propuesta de material ortoprotésico:
Código: Especialidad ortoprotésica solicitada: 12212703 Silla de ruedas eléctrica. 12240003 Reposapies elevable.
12240003 Respaldo reclinable.
12240006 Asiento moldeado.
4.2.- El Gerente de Salud de Área de Palencia dictó Resolución el 26/2/2015 acordando lo siguiente:
"...vista la propuesta del Facultativo Especialista D/Da Alejandro a favor de D. Jaime, ha resuelto autorizar el abono de la siguiente prestación ortoprotésica dentro de los límites fijados por el Real Decreto 1030/2006 de 15 de septiembre por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.
CODIGO CONCEPTO
12212703 Silla de ruedas eléctrica.
12240003 Reposapiés elevable.
12240003 Respaldo reclinable.
12240006 Asiento moldeado.
Esta autorización deberá ser presentada por ud. en la ortopedia que elija, para la adquisición del material ortoprotésico concedido.
Para que la Gerencia le haga efectivo el abono de esta prestación deberá presentar en el plazo de 10 días a contar desde la recepción de este escrito la siguiente documentación:
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-E1 modelo de solicitud que se adjunta, una vez cumplimentado.
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-La factura original de la compra del material ortoprotésico.
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-Fotocopia de la tarjeta sanitaria del paciente.
-
-Fotocopia del DNI o NIF del paciente o representante (en su caso).
-
-Certificado bancario de titularidad de la cuenta o en su defecto, fotocopia de la cartilla bancaria donde figure la titularidad de la cuenta del paciente o representante (en su caso).
4.3.- Previamente, el 25/2/2015 por la Inspección Médica se había emitido nota interior dirigida a la División de Asistencia Sanitaria e Inspección-Prestaciones informando favorablemente la solicitud de silla de ruedas eléctrica e informando desfavorablemente la solicitud de asiento moldeado "por tratarse de un producto de especial prescripción, exclusivamente para paciente con deformidad raquídea grave secundaria a PCI, traumatismo cráneo-encefálico, mielomeningocele o distrofia muscular progresiva".
4.4.- D. Jaime acudió a Ortopedia C/Mayor S.L.
adquiriendo diverso material (f. 66) y entre los artículos comprados está un "asiento moldeado" código 12240006 por precio de 1.119,96 euros IVA incluido, emitiéndose factura el 10/3/2015.
-
-
- El 10-3-2015 se presentó por el Sr. Jaime solicitud de prestación ortoprotésica ante la Gerencia de Salud de Área de Palencia.
5...
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