STSJ Comunidad de Madrid 1038/2014, 15 de Diciembre de 2014
| Ponente | JOSE IGNACIO DE ORO-PULIDO SANZ |
| ECLI | ES:TSJM:2014:15747 |
| Número de Recurso | 526/2014 |
| Procedimiento | SOCIAL |
| Número de Resolución | 1038/2014 |
| Fecha de Resolución | 15 de Diciembre de 2014 |
| Emisor | Sala de lo Social |
Rec. 526-14 -ag- Tribunal Superior de Justicia de Madrid - Sección nº 05 de lo Social
Domicilio: C/ General Martínez Campos, 27 - 28010
Teléfono: 914931935
Fax: 914931960
34001360
NIG : 28.079.00.4-2013/0043272
Procedimiento Recurso de Suplicación 526/2014
ORIGEN:
Juzgado de lo Social nº 30 de Madrid Procedimiento Ordinario 1051/2013
Materia : Materias Seguridad Social
Sentencia número: 1038
Ilmos. Sres
D./Dña. MARIA BEGOÑA HERNANI FERNANDEZ
D./Dña. JOSE IGNACIO DE ORO PULIDO SANZ
D./Dña. ALICIA CATALA PELLON
En Madrid a quince de diciembre de dos mil catorce habiendo visto en recurso de suplicación los presentes autos la Sección 5 de la Sala de lo Social de este Tribunal Superior de Justicia, compuesta por los Ilmos. Sres. citados, de acuerdo con lo prevenido en el artículo 117.1 de la Constitución Española,
EN NOMBRE DE S.M. EL REY
Y POR LA AUTORIDAD QUE LE CONFIERE
EL PUEBLO ESPAÑOL
ha dictado la siguiente
S E N T E N C I A
En el Recurso de Suplicación 526/2014, formalizado por el/la LETRADO D./Dña. MIGUEL ANGEL GARCIA CAPA en nombre y representación de D./Dña. Jesus Miguel, contra la sentencia de fecha 10 de febrero de 2014 dictada por el Juzgado de lo Social nº 30 de Madrid en sus autos número Procedimiento Ordinario 1051/2013, seguidos a instancia de D./Dña. Jesus Miguel frente a SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD, en reclamación por Materias Seguridad Social, siendo Magistrado-Ponente el/la Ilmo./Ilma. Sr./Sra.
D./Dña. JOSE IGNACIO DE ORO PULIDO SANZ, y deduciéndose de las actuaciones habidas los siguientes
Según consta en los autos, se presentó demanda por la citada parte actora contra la mencionada parte demandada, siendo turnada para su conocimiento y enjuiciamiento al señalado Juzgado de lo Social, el cual, tras los pertinentes actos procesales de tramitación y previa celebración de los oportunos actos de juicio oral, en el que quedaron definitivamente configuradas las respectivas posiciones de las partes, dictó la sentencia referenciada anteriormente.
En dicha sentencia recurrida en suplicación se consignaron los siguientes hechos en calidad de expresamente declarados probados:
El actor, D. Jesus Miguel, con DNI NUM000, figura afiliado a la Seguridad Social como pensionista con el número NUM001 (folio 39 del ramo de prueba de la demandada)
El actor tiene antecedentes de síndrome antifosfolípido, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, infarto aguo de miocardio de cara anterior (folios 21 a 36 del ramo de prueba de la demandada)
Con fecha 15/04/2012 ingresa en el Hospital Punta Pacífica de Panamá por insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema agudo de pulmón de origen mixto cariogénico y no cardiogénico con emergencia hipertensiva TA 200/110 mmHg. Sat 84% Tórax con infiltrado alveolar difuso y gran componente intersticial (engrosamiento tipo neurosis), siendo ingresado en cuidados intensivos y siendo el diagnóstico: Edema agudo pulmonar mixto con insuficiencia respiratoria grave secundaria, síndrome antifosfolípido con Anemia Hemolítica autoinmune, fallo renal agudo 2ª, siendo dado de alta el 23/04/2012 (folio 40 del ramo de prueba de la demandada)
Con fecha 1/06/2012 fue ingresado en el Hospital Universitario La Paz de Madrid, siendo el juicio clínico: sospecha de microangiopatía trombótica asociada a síndrome antifosfolípido, hemorragia alveolar, fracaso renal, agudizado en resolución con proteinuria subnefrótica, anemia normocítica normocrómica con esquistocitos, siendo dado de alta el 14/06/2012 (folios 34 a 37 del ramo de prueba de la demandada)
Con fecha 6/07/2012 es ingresado nuevamente en el Hospital Punta Pacífica de Panamá con inicio súbito de disnea rápidamente progresiva hasta el reposo, encontrándose con insuficiencia respiratorio (Sat 30%) con clínica compatible con edema agudo de pulmón asociado a cifras de tensión arterial elevadas (240/120 mmHg), requiriendo intubación endotraqueal con ventilación mecánica, siendo ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, probable microangiopatía trombótica asociado a SAF primario, TEP subsegmentario lobar izquierdo, insuficiencia cardíaca congestiva NYHA III C, emergencia hipertensiva, edema agudo de pulmón (mixto, cariogénicoinflamatorio) y anemia hemolítica autoinmune, siendo dado de alta el 15/07/2012 (folios 41 a 43 del ramo de prueba de la demandada)
El Hospital Punta Pacífica emite las siguientes facturas correspondientes a las hospitalizaciones del actor:
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- Factura nº NUM002 de fecha 19/04/2012, correspondiente al primer ingreso del actor, donde consta como aseguradora ASSICURAZIONI GENERALI que se hace cargo de parte de los gastos, siendo por cuenta del actor la cantidad de 4.402,22, pagado por el actor en fecha 23/04/2012 (folios 43-A a 53, 89, 93 y 94 del ramo de prueba de la demandada)
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- Factura nº NUM003 de fecha 23/04/2012, correspondiente al primer ingreso del actor, donde consta como aseguradora PANAMA ASISTENCIA, SA que se hace cargo de parte de los gastos, siendo por cuenta del actor la cantidad de 7.851,75, pagado por el actor en fecha 23/04/2012 (folios 54 a 60, 89, 93 y 94 del ramo de prueba de la demandada)
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- Factura nº NUM004 de fecha 06/07/2012, correspondiente al segundo ingreso del actor, por importe de 1.884,80 a cargo del actor, pagada por el actor (folios 61 a 65, 89, y 90 a 92 del ramo de prueba de la demandada)
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- Factura nº NUM005 de fecha 11/07/2012, correspondiente al segundo ingreso del actor, donde consta como aseguradora AGA INTERNATIONAL, SA que se hace cargo de parte de los gastos, siendo por cuenta del actor la cantidad de 22.747,63, pagada por el actor (folios 66 a 80, 89 y 90 a 92 del ramo de prueba de la demandada) 5.- Factura nº NUM006 de fecha 15/07/2012, correspondiente al segundo ingreso del actor, por importe de 7.831,49 a cargo del actor, pagada por el actor (folios 61 a 65, 89 y 90 a 92 del ramo de prueba de la demandada)
Con fecha 2/10/2012 el actor presenta solicitud de reintegro de gastos de asistencia sanitaria (folios 1 y 2 del ramo de prueba de la demandada) que es desestimada por resolución del Servicio Madrileño de Salud de fecha 21/02/2013 (folios 16 y 17 del ramo de prueba de la demandada), al haber acudido el paciente a centro ajeno al Sistema Nacional de Salud sin que la patología pueda considerarse un riesgo inesperado o imprevisto, sino dentro de la evolución de un proceso previo.
El actor interpone reclamación previa en fecha 22/04/2013 (folios 11 a 13 del ramo de prueba de la demandada), que es desestimada por resolución del Servicio Madrileño de Salud de fecha 20/06/2013 (folios 4 y 5 del ramo de prueba de la demandada), al no exponer nuevos hechos que no fueran conocidos o tenidos en cuenta en el momento de dictar la resolución recurrida.
En dicha sentencia recurrida en suplicación se emitió el siguiente fallo o parte dispositiva:
Que desestimando la demanda de cantidad interpuesta por D. Jesus Miguel contra SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD, debo absolver y absuelvo a SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD de los pedimentos deducidos en su contra.
Frente a dicha sentencia se anunció recurso de suplicación por la parte D./Dña. Jesus Miguel, formalizándolo posteriormente; tal recurso fue objeto de impugnación por la contraparte.
Elevados por el Juzgado de lo Social de referencia los autos principales, en unión de la pieza separada de recurso de suplicación, a esta Sala de lo Social, tuvieron los mismos entrada en esta Sección en fecha 24/06/2014, dictándose la correspondiente y subsiguiente providencia para su tramitación en forma.
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