STSJ Cataluña 5363/2013, 24 de Julio de 2013
| Jurisdicción | España |
| Número de resolución | 5363/2013 |
| Fecha | 24 Julio 2013 |
TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTÍCIA
CATALUNYA
SALA SOCIAL
EL
IL·LM. SR. DANIEL BARTOMEUS PLANA
IL·LM. SR. AMADOR GARCIA ROS
IL·LM. SR. MIGUEL ANGEL FALGUERA BARÓ
Barcelona, 24 de juliol de 2013
La Sala Social del Tribunal Superior de Justícia de Catalunya, formada pels magistrats esmentats més amunt,
EN NOM DEL REI
ha dictat la següent
SENTÈNCIA NÚM. 5363/2013
En el recurs de suplicació interposat per Servei Catala Salut a la sentència del Jutjat Social 2 Granollers de data 14 de juny de 2012, dictada en el procediment núm. 655/2010, en el qual s'ha recorregut contra la part Elias i Ofelia, ha actuat com a ponent Il·lm. Sr. MIGUEL ANGEL FALGUERA BARÓ.
ANTECEDENTS DE FET
En data 30 de juliol de 2010, va arribar al Jutjat Social esmentat una demanda sobre reintegrament despeses mediques, la qual l'actor al.lega els fets i fonaments de dret que va considerar procedents i acabava demanant que es dictés una sentència d'acord amb el que es demanava. Admesa la demanda a tràmit i celebrat el judici, es va dictar la sentència en data 14 de juny de 2012, que contenia la decisió següent:
Que estimo la demanda ínterpuesta por D. Elias y D. Ofelia en nombre y representación de su hijo menor de edad D. Cayetano contra SERVEI CATALA DE LA SALUT en reclamación de REINTEGRO DE GASTOS SANITARIOS y condeno al demandado a pagar a la parte actora la suma de CINCUENTA MIL CIENTO SESENTA Y NUEVE EUROS CON DIECISIETE CÉNTIMOS (50.169'17#).
En aquesta sentència es declaran com a provats els fets següents:
" Primero .- La resolución de fecha 30-09-05 de la Direcció General de Recursos Sanitarios del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, otorgó autorización de apertura í funcionamiento de un servicio sanitario destinado a prestar servicios en el ámbito de la psicología y la logopedia domiciliaria para niños a la FUNDACIÓN PRIVADA PLANETA IMAGINARIO (folio 26).
En fecha 23-01-06, la EAP VALL DE TENES formula una solicitud de derivación/ interconSulta clínica en la que informa (folio 24): ET REMETO INFORMACIÓ DEL NEN Cayetano . DE 29 MESOS D'EDAT, QUE HA ESTAT DIAGNOSTICAT D'UN TRASTORN AUTISTA. HA ESTAR CONTROLAT A LA VALL D'HEBRON CREIENT D'ENTRADA QUE ES TRACTAVA D'UN PROBLEMA DE LLENGUATGE I COMUNICACIÓ; PERÓ EN VEURE QUE NO EVOLUCIONAVA SATISFACTÓRIAMENT I DESPRÉS DE DIVERSES CONSULTES A PSICÒLEGS I NEUROPEDIATRES ES VAN POSAR EN CONTACTE AMB LA FUNDACIÓ "PLANETA IMAGINARIO". LA DRA. Angelina (LOGOPEDA VALL D'HEBRON") CREU QUE SERIA MOLT ADIENT QUE ES POGUÉS AJUDAR AL NEN MITJANÇANT TRACTAMENT QUE FAN DES DE LA MATEIXA FUNDACIÓ. PERÓ QUE ES TRACTA D'UN TRACTAMENT MOLT COSTÓS PEL QUE PRECISEN AJUDA, PER PODER AVANÇAR EN EL DESENVOLUPAMENT PSICOMOTRIU DEL NEN.
En fecha 24-01-06, el Servicio de Logopedia y Foniatría del HOSPITAL VALL DHEBRON emitió respecto a Cayetano el siguiente informe (folio 21):
EL PRIMER CONTACTO CON Cayetano FUE HACIA LOS 14 MESES CON EL OBJETIVO DE DESCARTAR UNA HIPOACUSIA IMPORTANTE YA QUE NO PARECÍA ATENDER A LOS ESTÍMULOS SONOROS. LA HIPOACUSIA QUEDÓ INMEDIATAMENTE DESCARTADA Y LA CONDUCTA COMPATÍBLE CON UN TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO, NOS HIZO RECOMENDARLE QUE ACUDIERA AL CDIAP DE SU ZONA DONDE HA ESTADO HACIENDO ESTIMULACIÓN DESDE ENTONCES.
AUNQUE INICIALMENTE SE OBJETIVARON ALGUNOS AVANCES, MAS FUERON INCORPORACIONES DE HÁBITOS Y RUTINAS POR COPIA QUE VERDADERO INTENTO DE LA COMUNICACIÓN INTERPERSONAL. EN ESTE MOMENTO SEGÚN MI CRITERIO, EL PROBLEMA DE ATENCIÓN Y AGNOSIA AUDITIVA QUEDA CLARAMENTE INMERSO EN UN TRASTORNO MAS GLOBAL DEL ESPECTRO AUTISTA. SE ESTÁN INICIANDO CONDUCTAS AUTO Y HETEROAGRESIVAS NO EXISTEN CANALES DE COMUNICACIÓN VISUAL CLAROS CON LOS QUE REACCIONAR CON ÉXITO Y ES URGENTE UNA ATENCIÓN REGLADA, INTENSA COORDINADA QUE INVOLUCRE A LA ESCUELA. LA FAMILIA Y LOS PROFESIONALES QUE LE ATIENDEN.
DADA LA SEVERIDAD DEL CUADRO RECOMENDARÍA UNA TERAPIA DE TIPO CONDUCTUAL SUFICIENTEMENTE INTENSIVA QUE EN ESTE MOMENTO NO LE ESTÁN PROPORCIONANDO LOS RECURSOS SANITARIOS Y PEDAGÓGICOS A SU ALCANCE-
En fecha 31-01-08. la Sección d Psicología Médica del HOSPITAL VALL D'HEBRON emitió respecto a Cayetano el siguiente informe (folio 22):
MOTIVO DE LA CONSULTA: VALORACIÓN SOLICITADA POR LA UNIDAD DE FONIATRÍA Y LOGOPEDIA (Doña Angelina ) CONTROLADO POR TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN.
LOS DATOS REFERIDOS A LOS PADRES Y LA OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO EN LA CONSULTA NOS INDUCEN A INCLUIRLO DENTRO DEL ESPECTRO AUTISTA INTERESES REDUCIDOS,TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Y DE LA COMUNICACIÓN, AUSENCIA DE JUEGO SIMBÓLICO Y DE CAPACIDAD DE IMITACIÓN EXCESIVOS INTERÉS POR DETERMINADOS OBJETOS SiN UN FIN LUDICO (OBJETOS METÁLICOS BRiLLANTES QUE SE LLEVA A LA BOCA), RABIETAS ESPECTACULARES SI NO SE INTERPRETAN Y SATISFACEN INMEDiATAMENTE SUS SOLICITUDES QUE NO SABE EXPRESAR DE FORMA ADECUADA, AUSENCIA DE RELACIÓN CON OTROS NIÑOS.
A MI JUICIO PRECISA UNA TERAPIA DE TIPO CONDUCTUAL CON UNA MAYOR FRECUENCIA Y DEDICACIÓN MULTIDISCIPL.INAR QUE LA QUE PUEDEN DISPONER EN LOS CENTROS SANITARIOS PUBLICOS Y CENTROS PEDAGÓGICOS A LOS QUE HAN SOLICITADO AYUDA.
En fecha 01-03-06, la FUNDACIÓ HOSPITAL/ASIL DE GRANOLLERS emitió el siguiente INFORME DE NEUROPATÍA (folio 23):
EL PACIENTE Cayetano DE 22 MESES, MOMENTO EN QUE ES VISITADO POR PRIMERA VEZ EN NUESTRA CONSULTA, QUE ACUDE POR SOSPECHA DE HIPOACUSIA. APORTA POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS Y TIMPANOMETRÍA QUE SON NORMALES. HA INICIADO TRATAMIENTO EN CDIAP DE LA ZONA (GRANOLLERS) DONDE REFIEREN QUE TIENE UNA CONDUCTA PECULIAR.
NO ANTECEDENTES DE EMBARAZO Y PARTO RESEÑABLES.
HA PRESENTADO ALGÚN EPISODIO DE BRONQUITIS (EL PRIMERO A LOS DOS MESES DE VIDA), PRECISANDO INGRESAR EN UNA OCASIÓN. EN EL DESARROLLO PSíCOMOTOR: INICIA GATEO A LOS 11 MESES Y DEAMBULACIÓN AUTÓNOMA A LOS 14 MESES INICIÓ PRIMERAS PALABRAS
A LOS 9 MESES (PAPÁ. MAMÁ) PERO ACTUALMENTE SOLO EMITE SILABAS.
A LA EXPLORACIÓN LO QUE DESTACA ES UN TRASTORNO DE RELACIÓN, NO MIRA A LOS OJOS, NO RESPONDE CUANDO SE LE LLAMA, RUTINARIO EN EL JUEGO.
SE PRACTICÓ UNA RM CRANEAL QUE FUE NORMAL CON UNA ESPECTROSCOPIA QUE MOSTRABA UN AUMENTO INESPECÍFICO DE LA COLiNA.
PENDIENTE DE REALIZAR EEG.
OD. TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO DENTRO DEL ESPECTRO AUTISTA.
PLAN: EL PACIENTE PRECISA TERAPIA CONDUCTUAL INTENSIVA.
Por resolución de 27-04-06, el menor Cayetano, nacido el NUM000 -03, tiene reconocido por el Departament de Benestar y Familia un grado de disminución del 75% por discapacidad psíquica con el diagnostico de autismo, superando el baremo que determina la existencia de dificultades para utilizar transportes públicos colectivos (folio 26).
La parte actora solicitó en fecha 13-07-06 al Servel Catalá de la Salut el resarcimiento de gastos por importe de 16.715'99 #, resultando denegada la solicitud. Agotada la vía administrativa e interpuesta demanda jurisdiccional, esta fue repartida al Juzgado Social n° 1 de Granollers (autos n 181/2007) que dictó sentencia en fecha 20-07-07, estimando la demanda que fue recurrida ante la Sala de lo Social del TSJ de Cataluña que la confirmó en parte. El ICS presentó recurso de casación ante la Sala 4ª del Tribunal Supremo que inadmitió el recurso. Atendida su extensión, se tienen por íntegramente reproducidas en el presente hecho probado las resoluciones referidas sin perjuicio que proceda transcribir en el presente hecho probado los siguientes particulares de la sentencia de instancia que adquirió firmeza (folios 27 a 47):
Sentencia de instancia de fecha 20-07-07
F°J° SÉPTIMO: DEL ART. 41 DE LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA RESULTA QUE LOS PODERES PÚBLICOS ESTÁN OBLIGADOS A MANTENER UN SISTEMA PÚBLICO DE SEGURIDAD SOCIAL PARA TODOS LOS CIUDADANOS QUE GARANTICE LA ASISTENCIA Y PRESTACIONES SOCIALES SUFICIENTES EN SITUACIONES DE NECESIDAD, Y DEL ART. 43, EL DERECHO DE PROTECCIÓN
DE LA SALUD.
POR TODO EXPUESTO, CON FUNDAMENTO EN LOS HECHOS QUE SE HAN CONSIDERADO PROBADOS Y EN LA JURISPRUDENCIA Y NORMATIVA CITADAS, PROCEDE LA CONDENA DE LOS DEMANDADOS AL REINTEGRO DE LOS GASTOS DESEMBOLSADOS POR LOS DEMANDADOS EN EL TRATAMIENTO DEL MENOR Cayetano QUE ASCIENDE AL IMPORTE DE 16.715'99 #, Y A LA FINANCIACIÓN DE LOS GASTOS FUTUROS EN LOS TÉRMINOS QUE SE ESTABLECEN EN EL FALLO DE ESTA SENTENCIA, SI BIEN, DADO QUE LA PROPIA PARTE ACTORA RECONOCE EN FASE DE CONCLUSIONES QUE EL GASTO REAL DEL TRATAMIENTO ES EL QUE SEÑALA LA FUNDACIÓN PLANETA IMAGINARIO EN SU PRESUPUESTO APROXIMATIVO (DOC. 9 DE LA DEMANDA),
Y ASÍ RESULTA IGUALMENTE DE LAS DECLARACIONES DE LAS EDUCADORAS, DEBE ESTABLECERSE LA CONDENA A LA FINANCIACIÓN SIN REFERENCIA AL PRESUPUESTO APORTADO.
Sentencia de instancia de fecha 20-07-07:
FALLO
ESTIMO LA DEMANDA INTERPUESTA POR D. Elias Y Da. Ofelia, EN NOMBRE Y REPRESENTACIÓN DEL MENOR Cayetano, CONTRA EL SERVEI CATALÀ DE LA SALUT Y LA TESORERÍA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y, EN CONSECUENCIA, DEBO DECLARAR Y DECLARO EL DERECHO DE LOS DEMANDANTES A DISPENSAR, CON CARGO A LOS FONDOS DE LA SANIDAD PUBLICA, EL TRATAMIENTO DE AUTISMO DE SU HIJO Cayetano MEDIANTE LA TERAPIA CONDUCTA QUE SIGUE EN LA ACTUALIDAD O LA QUE SE FIJE DE ACUERDO CON CRITERIOS MÉDICOS POR LA DIRECCIÓN TERAPÉUTICA Y POR EL TIEMPO QUE ESTA CONSIDERE NECESARIO, Y DEBO CONDENAR Y CONDENO A LOS DEMANDADOS A ESTAR Y PASAR POR TAL DECLARACIÓN Y A ABONAR A LOS DEMANDANTES LOS GASTOS QUE LES GENERE LA APLICACIÓN DE DICHO TRATAMIENTO DURANTE EL PERIODO NECESARIO CONFORME A CRITERIOS MÉDICOS,. ASÍ COMO A REINTEGRAR A LOS DEMANDANTES EL IMPORTE DE 16.715'19 EN CONCEPTO DE GASTOS YA DESEMBOLSADOS POR ESTOS DURANTE EL TRATAMIENTO SEGUIDO HASTA AHORA.
Sentencia suplicación de fecha 30-06-09 :
F°J° CUARTO.- POR TODO ELLO. Y...
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ATS, 25 de Junio de 2014
...por la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña de fecha 24 de julio de 2013, en el recurso de suplicación número 1700/2013 , interpuesto por el SERVICIO CATALÁN DE SALUD, frente a la sentencia dictada por el Juzgado de lo Social nº 2 de los de Granollers de fecha 14 ......