STSJ Navarra , 13 de Marzo de 2002
| Ponente | MARIA DEL CARMEN ARNEDO DIEZ |
| ECLI | ES:TSJNA:2002:327 |
| Número de Recurso | 80/2002 |
| Procedimiento | SOCIAL |
| Fecha de Resolución | 13 de Marzo de 2002 |
| Emisor | Sala de lo Social |
Proc. nº 2001/00429 - 3 Rollo nº 2002/00080 Sentencia nº 74 Ilma. Sra. DOÑA CARMEN ARNEDO DIEZ PRESIDENTE Ilmo. Sr. DON JOSÉ A. ÁLVAREZ CAPEROCHIPI Ilma. Sra. DOÑA CONCEPCIÓN SANTOS MARTÍN En la Ciudad de Pamplona, a TRECE DE MARZO de dos mil dos. La Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Navarra, compuesta por los Ilmos. Sres.
citados al margen y EN NOMBRE DEL REY ha dictado la siguiente SENTENCIA En el Recurso de Suplicación interpuesto por DON PABLO ORTIZ DE ELEGUEA GOICOECHEA en nombre y representación de DOÑA Luz , frente a la Sentencia del Juzgado de lo Social nº TRES de los de Navarra, sobre REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS; ha sido Ponente la Ilma. Sra. Magistrada DOÑA CARMEN ARNEDO DIEZ, quien expresa el parecer de la Sala.
Ante el Juzgado de lo Social nº Tres de los de Navarra, se presentó demanda por DOÑA Luz , en la que tras exponer los hechos y fundamentos de derecho que estimó de aplicación, terminaba suplicando se dicte sentencia en la que se declare la nulidad de la resolución recurrida y se reconozca el derecho de la actora a obtener el reintegro de los gastos ocasionados por la asistencia sanitaria recibida en la Clínica Sagrada Familia derivada de la urgencia atendida el 17-11-01, condenando al Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea a abonar a la actora por dicho concepto la cantidad de 1.104.287 ptas.
Admitida a trámite la demanda, se celebró el acto del juicio oral en el que la parte actora se ratificó en la misma, oponiéndose la demandada según consta en el acta extendida a tal efecto por el Sr. Secretario. Recibido el juicio a prueba se practicaron las propuestas y declaradas pertinentes.
Por el Juzgado de instancia se dictó sentencia, cuya parte dispositiva dice: "PRIMERO:
Dª Luz , está afiliada al sistema de la Seguridad Social con el número 31/440840. En el año 1988 fue diagnosticada de colitis ulcerosa con miopatía secundaria a tratamiento con corticoides desde 1990. Entre
1993 y 1998 ha presentando cuatro brotes moderados de difícil tratamiento, endoscópicamente se aprecia colitis ulcerosa activa en colon izquierdo, siendo el resto de la mucosa de colon de aspecto atrófico, no se objetivo displasia. Desde hace ocho años presenta abcesos perianales de repetición secundarios a los trayectos fistulosos en relación con su enfermedad de base que requieren tratamiento. SEGUNDO: La actora estuvo ingresada en el Servicio de Digestivo del Hospital de Navarra desde el 12 de febrero al 24 de marzo del año 2000 diagnosticada de brote severo de pancolitis ulcerosa con lenta respuesta a tratamiento con corticoides a dosis máximas, se reintrodujo la Azatioprina. TERCERO: El día 17 de noviembre de 2000 la actora se encontraba en Barcelona, encontrándose mal con fuerte dolor abdominal, vómitos y diarreas sanguinolentas, fue traslada a la Clínica Sagrada Familia de Barcelona al Instituto Dr. Iván de Cirugía General y Digestiva, Coloproctología, donde le intervinieron quirúrgicamente por colitis tóxica rebelde a tratamiento médico, practicándole protocloectomía conservadora con realización de un reservorio ileal en "J"
y anastomosis reservorio anal doble mecánica, se realizó ileostomía en asa en fosa ilíaca derecha para desfuncionalizar el reservorio del tránsito intestinal dada la situación clínica de la paciente. Fue dada de alta el día 27 de noviembre de 2000 precisando controles ambulatorios, debiendo esperar ocho semanas para el cierre de la ileostomía. CUARTO: La actora tiene concertada póliza de seguro con la Clínica Universitaria de Navarra, con la cual en su caso tendría cubierta esta intervención. QUINTO: La actora en su solicitud de reintegro de gastos médicos así como en su reclamación previa refiere estaba en la casa de su cuñado y mi familia me llevó a la clínica más cercana. En la presente demanda específica que donde se encontraba era en el Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona, donde desde el 16 de noviembre estaba ingresada su madre, y que hacia las 14 horas de ese día sufrió un fuerte dolor abdominal con vómitos y diarreas sanguinolentas y a la vista de la situación se trasladó al centro sanitario más cercano en el plano aportado como documento número seis, existen al menos tres clínicas más próximas, que la de la Sagrada Familia.
La actora con fecha 16 de febrero de 2001 solicita el reintegro de los gastos al Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea por un importe de 1.500.057.- Ptas. al ser la asistencia prestada en la Clínica Sagrada Familia de Barcelona de carácter...
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