Tasa sobre apuestas y combinaciones aleatorias. Autoliquidación

Actualizado aAbril 2014
Firma (6)
Devengo (2)
Autoliquidación (3)
Autoliquidación complementaria (4)
Obligado tributario (1)
MINISTERIO
DE ECONOMÍA Y
HACIENDA
Agencia Tributaria
Teléfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es
01
Base imponible .........................................................................................................
02
Tipo de gravamen (%) .....................................................................................................................
Cuota tributaria .........................................................................................................
03
04
A deducir (exclusivamente en caso de autoliquidaciones complementarias):
indique el resultado de la anterior autoliquidación del mismo concepto, ejercicio y periodo
Resultado de la autoliquidación ( 03 - 04 ) ........................
05
Modelo
685
Tasa sobre apuestas y combinaciones
aleatorias.
AUTOLIQUIDACIÓN
Ejercicio ....... Periodo ........
0 A
Fecha de devengo ................................................
Espacio reservado para la etiqueta identifi cativa
Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identifi cativos que se solicitan a continuación.
NIF Apellidos y nombre o denominación social
Ingreso (5)
Ingreso efectuado a favor del Tesoro público. Cuenta restringida de
colaboración en la recaudación de la AEAT de autoliquidaciones.
Importe del ingreso (casilla05)
EntidadSucursalDCNúmero de cuenta
Identifi cador único (Código cuenta cliente)
Forma de pago:En efectivoAdeudo en cuenta
I
En este caso, indique a continuación el número de justifi cante de la declaración anterior .........
Si esta autoliquidación es complementaria de otra autoliquidación anterior correspondiente al
mismo concepto, ejercicio, período y fecha de devengo señálelo marcando esta casilla ..........
________________________ , a ____ de _____________________ de ________
Firma:
ANEXO
Ejemplar para el sujeto pasivo
öóE1@Ü{oAâNÄõ
685756317883 0
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