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Tasa sobre apuestas y combinaciones aleatorias. Autoliquidación

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Vincent
Actualizado aAbril 2014
Firma (6)
Devengo (2)
Autoliquidación (3)
Autoliquidación complementaria (4)
Obligado tributario (1)
MINISTERIO
DE ECONOMÍA Y
HACIENDA
Agencia Tributaria
Teléfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es
01
Base imponible .........................................................................................................
02
Tipo de gravamen (%) .....................................................................................................................
Cuota tributaria .........................................................................................................
03
04
A deducir (exclusivamente en caso de autoliquidaciones complementarias):
indique el resultado de la anterior autoliquidación del mismo concepto, ejercicio y periodo
Resultado de la autoliquidación ( 03 - 04 ) ........................
05
Modelo
685
Tasa sobre apuestas y combinaciones
aleatorias.
AUTOLIQUIDACIÓN
Ejercicio ....... Periodo ........
0 A
Fecha de devengo ................................................
Espacio reservado para la etiqueta identifi cativa
Si no dispone de etiquetas, consigne los datos identifi cativos que se solicitan a continuación.
NIF Apellidos y nombre o denominación social
Ingreso (5)
Ingreso efectuado a favor del Tesoro público. Cuenta restringida de
colaboración en la recaudación de la AEAT de autoliquidaciones.
Importe del ingreso (casilla 05 )
Entidad Sucursal DC Número de cuenta
Identifi cador único (Código cuenta cliente)
Forma de pago: En efectivo Adeudo en cuenta
I
En este caso, indique a continuación el número de justifi cante de la declaración anterior .........
Si esta autoliquidación es complementaria de otra autoliquidación anterior correspondiente al
mismo concepto, ejercicio, período y fecha de devengo señálelo marcando esta casilla ..........
________________________ , a ____ de _____________________ de ________
Firma:
ANEXO
Ejemplar para el sujeto pasivo
öóE1@Ü{oAâNÄõ
685756317883 0
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