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Solicitud de prórroga de Código de Cuenta de Cotización en el Servicio de Apoyo a la Cotización (SAC)

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Vincent
Actualizado aEnero 2021
ADVERTENCIA:
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.
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TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
FR.SAC02
FR.SAC02
(09-2020)
SOLICITUD DE: PRORROGA DE CÓDIGO DE CUENTADE COTIZACIÓN EN EL SERVICIO DE
APOYO A LA COTIZACIÓN (SAC).
2. SOLICITUD DE PRÓRROGA
SOLICITA LAPRÓRROGA del Servicio de Apoyo a la Cotización de la Tesorería General de la Seguridad Social creado por
Resolución de 28 de febrero de 2011,en base al motivo referido al efecto
y queda sujeto a la concesión de la misma por la TesoreríaGeneral de la Seguridad Social.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
DOMICILIO DE LAACTIVIDAD ECONÓMICA DEL CODIGO DE CUENTA DE COTIZACIÓN
CÓDIGO DE CUENTADE COTIZACIÓN IDENTIFICADOR DEL EMPRESARIO
1. DATOS DELSOLICITANTE
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICATIPO DE VÍA PISO PUERTANÚM. BIS ESCAL.
BLOQUE C.POSTAL
DATOSRELATIVOS AL REPRESENTANTE
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
PROVINCIA
CORREO ELECTRÓNICO
CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONO
TELÉFONO DE CONTACTO
MÓVIL FAX
NOMBRE Y APELLIDOS
D.N.I.: OTRO
DOCUMENTO
TARJETA
EXTRANJERO:
Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO(Marque con una “X”)
Lugar:
FIRMA:
LUGAR, FECHAY FIRMA DEL SOLICITANTE
Fecha:
NOMBRE Y APELLIDOS:
PROTECCIÓN DE DATOS.- Alos efectos previstos en el Título III de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (B.O.E. del 06-12-2018), de
Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos consignados en el presente modelo serán incorporados al Fichero General
de Afiliación, regulado por la Orden de 27-07-1994, modificada por la Orden 26-03-1999. Respecto de los citados datos podrá ejercitar los
derechos de acceso, rectificación y cancelación, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 3/2018.
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
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