Solicitud de prestaciones al fondo de garantia salarial
| Autor | vLex |
| Actualizado a | Abril 2014 |
ANEXO I
SECRETARÍA DE ESTADO DE TRABAJO
Fondo de Garantía Salarial, O.A.
Código DIR3 EA0041447
1.2.2 DOMICILIO DEL REPRESENTANTE O HEREDERO EN CASO DE QUE NO ESTE OBLIGADO A RELACIONARSE ELECTRÓNICAMENTE
ART 14.2 LPACAP
Domicilio (calle, plaza)
.
SOLICITUD DE PRESTACIONES ESTABLECIDAS EN EL ARTÍCULO 33 DEL ESTATUTO DE LOS TRABAJADORES
En el caso que el mandatario o el apoderado estén obligados a relacionarse con la administración de forma electrónica, la solicitud de prestación la deberá
registrar en la sede electrónica del Fondo de Garantía Salarial, O.A. Examine la instrucción primera de la página de instrucciones.
1.
DATOS PERSONALES DEL INTERESADO
2.
DATOS DE LA EMPRESA
Nombre o razón social: NIF/NIE:
Domicilio (calle, plaza...): Nº: Bloque/Escalera/Piso/Puerta:
Código postal: Localidad: Provincia:
3.
DATOS PARA EL COBRO DE LA PRESTACIÓN
3.1 PAGO EN LA CUENTA BANCARIA
Del
futuro
titular
de
las
prestaciones
(1.1)
Del representante o
heredero
(1.2)
3.2 DATOS DE LA CUENTA BANCARIA
IBAN
4.
DATOS SOBRE LA PRESTACIÓN QUE SE SOLICITA
4.1 PRESTACIONES QUE SE SOLICITAN Salarios pendientes de pago Indemnizaciones no abonadas Salarios de tramitación
4.2
TÍTULO O DOCUMENTO EN EL QUE SE RECONOCE EL CRÉDITO LABORAL
4.2.1
ACTA DE CONCILIACIÓN JUDICIAL Y/O RESOLUCIÓN J UDICIAL:
JUZGADO
Social
Mercantil
PROCEDIMIENTO
Número: Provincia: Municipio: Número/año: Fecha:
4.2.2
ACTA DE CONCILIACIÓN ADMINISTRATIVA: Número de expediente: Fecha:
4.2.3
CERTIFICADO DE LA ADMINISTRACIÓN CONCURSAL QUE ACREDITE LA INCLUSIÓN DEL CRÉDITO EN LA LISTA DE
ACREEDORES: Fecha:
4.2.4 EN LOS PROCEDIMIENTOS ESPECIALES DE MICROEMPRESAS LIQUIDACIÓN, RESOLUCIÓN O CERTIFICACIÓN DEL JUZGADO
DE LO MERCANTIL DECLARANDO DEFINITIVA LA LISTA DE ACREEDORES O AUTO RESOLVIENDO LAS ALEGACIONES SOBRE EL
CRÉDITO:
Fecha de la resolución o de la certificación o del auto del juzgado
4.2.5 FUERZA MAYOR CON EXONERACIÓN:
RESOLUCIÓN DE LA AUTORIDAD LABORAL:
Fecha:
NOTIFICACIÓN DE LA EMPRESA AL TRABAJADOR
DE LA FECHA DE EFECTOS DE EXTINCIÓN DEL CONTRATO: F
echa efectos de la extinción:
4.2.6 CERTIFICADO DEL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS: Fecha:
DEL REPRESENTANTE O HEREDERO EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL CAUSANTE
PERSONA A LA QUE SE OTORGA REPRESENTACIÓN O HEREDERO:
DNI/NIE:
Teléfono:
Email:
Notificación por correo postal
1.3 MEDIO QUE SE ELIGE PARA LAS NOTIFICACIONES
PARA SUJETOS NO INCLUIDOS EN EL ART 14.2 LPACAP
Bloque/Escalera/Piso/Puerta:
Provincia: País:
Localidad:
Nº:
Segundo apellido:
Email:
Teléfono:
DNI/NIE:
PERSONA
FÍSICA
N.I.F.:
Representante
de la persona
jurídica
PERSONA
JURÍDICA
País
:
Provincia:
Localidad:
Segundo apellido:
Nacionalidad:
Bloque/Escalera/Piso/Puerta:
Email:
Nº:
Teléfono:
N Nombre:
IEDNI/NIE
1.1 DEL FUTURO TITULAR DEL DERECHO A LAS PRESTACIONES O DEL CAUSANTE EN CASO DE FALLECIMIENTO
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