Solicitud de prestación contributiva
| Actualizado a | Agosto 2022 |
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
www.seg-social.es 1/3
Registro
Solicitud de prestación contributiva
Alta inicial Reanudación Opción por nuevo derecho
Compatibilidad con el trabajo a tiempo parcial
Compatibilidad con contrato de apoyo a emprendedores
Compatibilidad con trabajo por cuenta propia
Tipo de prestación Tipo de colectivo Fecha de grabación del derecho (A cumplimentar por el Instituto Social de la Marina)
Datos personales del solicitante
Nombre 1er apellido 2º apellido
Nº DNI o NIE Nº Seguridad Social Fecha de nacimiento Sexo
Nacionalidad País de retorno
País donde ha trabajado Desde Hasta
País donde ha trabajado Desde Hasta
DOMICILIO
Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra
Municipio Código Postal Provincia
A efectos de comunicaciones (Sólo si es distinto del indicado anteriormente)
Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra
Municipio Código Postal Provincia
Apartado de correos
TELÉFONO Y CORREO ELECTRÓNICO
Fijo Móvil
Correo electrónico
Datos de la entidad financiera (banco o caja) para el abono de la prestación
Nombre de la entidad financiera
Código país Nº entidad Nº Sucursal u oficina D.C. Nº Cuenta
IBAN (Número internacional
de cuenta bancaria)
E
S
Se indicarán todos los datos de la cuenta en la que desee recibir la p restación, debiendo ser TITULAR de la misma.
Se cumplimentarán siempre, aunque se hubieran facilitado con a nterioridad
Datos de los hijos que conviven o están a cargo del solicitante
(Incluir únicamente los hijos que, conviviendo o no, estén a su cargo, menores de veintiséis años o mayores con una discapacidad en grado igual o superior al
33%, o menores en acogida
DNI o NIE
1er Apellido
2º Apellido
Nombre
Fecha de nacimiento
Grado de discapacidad igual o superior
al 33%
SI NO SI NO SI NO SI NO
Observaciones
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3
4
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