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Solicitud de expedición de baja médica por recaída en procesos de incapacidad temporal de duración inferior a 365 días

Document Citado por Relacionados
Vincent
Actualizado aSeptiembre 2022
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
C-170.1 cas V.1 20210808
*
,
Registro ISM
SOLICITUD DE EXPEDICIÓN DE BAJA MÉDICA
POR RECAÍDA EN PROCESOS DE INCAPACIDAD
TEMPORAL DE DURACIÓN INFERIOR A 365 DÍAS
(Art. 170.1 TEXTO REFUNDIDO LEY GENERAL DE LA
SEGURIDAD SOCIAL)
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(http://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. También
puede presentar un ejemplar firmado en una Dirección Provincial o Local del Instituto Social
de la Marina.
DATOS PERSONALES
Primer apellido Segundo apellido Nombre
DNI-NIE-Pasaporte Nº de la Seguridad Social
Teléfono móvil
Correo electrónico
Domicilio habitual (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia País
ANTECEDENTES
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 170.1 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, con fecha
el Instituto Social de la Marina emitió un alta médica de su proceso de incapacidad temporal.
CAUSA DE LA SOLICITUD
SOLICITO la expedición por parte del Instituto Social de la Marina de una baja por recaída, al considerar que me encuentro
incapacitado para el trabajo y que la enfermedad que padezco lo es por la misma o similar patología que la que originó la baja
médica anterior, por no haber transcurrido más de 180 días desde el alta mencionada.
ALEGACIONES (si quiere añadir algo que considere importante y no vea recogido en esta solicitud, póngalo en este apartado
de la forma más breve y concisa posible)
DOCUMENTOS A PRESENTAR
Ver en “Documentos necesarios para el trámite de la solicitud”
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