Solicitud de asistencia jurídica gratuita

AutorMinisterio de Justicia
Actualizado aMarzo 2021
BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 59 Miércoles 10 de marzo de 2021 Sec. I. Pág. 27612
ANEXO I.I
Solicitud de asistencia jurídica gratuita (*)
I. DATOS DEL DECLARANTE
a. Persona física.
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/TARJETA RESIDENCIA
NACIONALIDAD FECHA DE
NACIMIENTO ESTADO CIVIL
soltero casado unión de hecho
legalmente constituida
viudo separado divorciado
PROFESIÓN RÉGIMEN ECONÓMICO MATRIMONIAL
Gananciales Separación de bienes Otro ___________
DOMICILIO (calle, número
y piso) USO
Propiedad
Alquiler
Otro
MUNICIPIO PROVINCIA
CÓDIGO POSTAL TELÉFONO fijo
móvil
CÓNYUGE: APELLIDOS Y NOMBRE NIF/T. RESIDENCIA PROFESIÓN
FAMILIARES QUE CONVIVEN CON EL DECLARANTE
Apellidos y nombre
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Parentesco
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
Edad (hijos)
______
______
______
______
______
b. Persona jurídica.
DENOMINACIÓN DE LA ENTIDAD C.I.F.
DOMICILIO (calle, número y piso) MUNICIPIO PROVINCIA
CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX
ASOCIACIONES: Fecha de declaración utilidad pública FUNDACIONES: Año
inscripción en registro
(*) Antes de cumplimentar la solicitud, léanse las INSTRUCCIONES y la DECLARACIÓN que figuran en la última página.
II. DATOS ECONÓMICOS
INGRESOS ANUALES DE LA UNIDAD FAMILIAR
Declarante/Cónyuge/Hijos/Otros
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Importe bruto
____________
____________
____________
____________
____________
Concepto
(salario, subsidios, ...)
Retención judicial
cve: BOE-A-2021-3698
Verificable en https://www.boe.es

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