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Solicitud de asistencia jurídica gratuita

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Vincent
AutorMinisterio de Justicia
Actualizado aMarzo 2021
BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 59 Miércoles 10 de marzo de 2021 Sec. I. Pág. 27612
ANEXO I.I
Solicitud de asistencia jurídica gratuita (*)
I. DATOS DEL DECLARANTE
a. Persona física.
APELLIDOS Y NOMBRE NIF/TARJETA RESIDENCIA
NACIONALIDAD FECHA DE
NACIMIENTO ESTADO CIVIL
❑soltero ❑ casado ❑ unión de hecho
legalmente constituida
❑viudo ❑ separado ❑ divorciado
PROFESIÓN RÉGIMEN ECONÓMICO MATRIMONIAL
❑Gananciales ❑ Separación de bienes ❑ Otro ___________
DOMICILIO (calle, número
y piso) USO
❑Propiedad
❑Alquiler
❑Otro
MUNICIPIO PROVINCIA
CÓDIGO POSTAL TELÉFONO fijo
móvil
CÓNYUGE: APELLIDOS Y NOMBRE NIF/T. RESIDENCIA PROFESIÓN
FAMILIARES QUE CONVIVEN CON EL DECLARANTE
Apellidos y nombre
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Parentesco
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
Edad (hijos)
______
______
______
______
______
b. Persona jurídica.
DENOMINACIÓN DE LA ENTIDAD C.I.F.
DOMICILIO (calle, número y piso) MUNICIPIO PROVINCIA
CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FAX
ASOCIACIONES: Fecha de declaración utilidad pública FUNDACIONES: Año
inscripción en registro
(*) Antes de cumplimentar la solicitud, léanse las INSTRUCCIONES y la DECLARACIÓN que figuran en la última página.
II. DATOS ECONÓMICOS
INGRESOS ANUALES DE LA UNIDAD FAMILIAR
Declarante/Cónyuge/Hijos/Otros
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Importe bruto
____________
____________
____________
____________
____________
Concepto
(salario, subsidios, ...)
Retención judicial
cve: BOE-A-2021-3698
Verificable en https://www.boe.es

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