TC.17/12 Solicitud de cambio de cuenta de domiciliación de vencimientos de aplazamientos
| Fecha | 24 Marzo 2021 |
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
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SOL ICITU D DE CAMB IO DE CUE NTA DE DOMI CILIA CIÓN DE V ENCIM IENTOS DE APLAZAMI ENTOS
TC.17/12
1. DATOS DEL BENEFICIARIO DEL APLAZAMIENTO
(11-02-2021)
ADVERTENCIA:
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.
TC.17/12
1.1 APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
1.3 Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
1.4 NÚMERO DE APLAZAMIENTO
D.N.I.:N.I.E.: PASAPORTE:
1.2 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una “X” lo que proceda)
N.I.F.:
DIRECCIÓN PROVINCIAL DEEXPEDIENTE NÚMERO
(A cumplimentar por la Administración)
3. DATOS BANCARIOS PARA EL CARGO EN CUENTA
INSTRUCCIONES PARA LA DOMICILIACIÓN DE VENCIMIENTOS DE APLAZAMIENTOS
Cumplimente con claridad los datos del presente documento, y una vez firmado entréguelo en la Administración o Unidad de
Recaudación Ejecutiva que le corresponda, teniendo en cuenta lo siguiente:
!Las solicitudes tramitadas entre los días 1 y 10 de cada mes, tendrán efectos en ese mismo mes.
!Las solicitudes tramitadas entre los días 11 y último de cada mes, surtirán efectos el mes siguiente.
!La Entidad Financiera efectuará el cargo en su cuenta el último día hábil del mes y le enviará un justificante de ingreso por
domiciliaciones que será el que justifique el pago.
!Los solicitantes de domiciliación de vencimientos pendientes deberán mantener la domiciliación en cuenta durante la
vigencia del aplazamiento.
2. DATOS RELATIVOS AL REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE
Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
D.N.I.:N.I.E.: PASAPORTE:
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una “X” lo que proceda)
Lugar:
Firma
LUGAR, FECHA Y FIRMA DEL SOLICITANTE
Fecha:
SELLO
Lugar:
Firma
Fecha:
LUGAR, FECHA, FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NÚMERO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
3.2 DATOS DEL TITULAR DE LA CUENTA (cumplimentar sólo si el titular de la cuenta corriente es distinto al solicitante del aplazamiento)
D.N.I.:N.I.E.: PASAPORTE:
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una “X” lo que proceda)
N.I.F.:
3.1 CÓDIGO INTERNACIONAL CUENTA BANCARIA (IBAN)
ES
FIRMA DEL TITULAR DE LA CUENTA
(si es distinto al beneficiario del aplazamiento)
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
LIMPIAR FORMULARIO
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