Solicitud de Alta, Baja y Variación de datos/ Suspensión / Reanudación / Extensión del convenio especial
| Actualizado a | Agosto 2024 |
1.6 Domicilio: se hará constar el domicilio de residencia habitual del/de la solicitante. Las denominaciones del nombre de la vía
pública y del municipio/entidad de ámbito territorial inferior al municipio se anotarán completas.
1.5 Número del Documento Identificativo:se reflejará el Número del Documento Identificativo, si se trata de Tarjeta de Extranjero
se anotará el Número de Identificación de Extranjero (N.I.E.).
Fecha inicio/cese/variación de datos/suspensión/reanudación/extensión:
1.1 Nombre y Apellidos: se indicarán el nombre y apellidos completos del/de la solicitante del alta, baja, variación de datos,
suspensión, reanudación o extensión del convenio especial.
1.2 Número de Seguridad Social: se anotará el Número de Seguridad Social o Número de Afiliación del/de la solicitante.
2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Se cumplimentará en todos los casos)
En las solicitudes de altase indicará, con carácter general, la fecha en que se pretende iniciar el convenio especial, salvo que el
mismo se solicite fuera de los noventa días siguientes a la causa que lo origina, en cuyo caso la fecha será la de presentación o en
el caso de opción distinta por el/la solicitante se consignará:
- Si el convenio especial es de perceptores de subsidios de desempleo para mayores de 52 ó de 55 años: la fecha de inicio del
citado subsidio de desempleo o la fecha de presentación de la solicitud si es anterior.
1.3 Fecha de nacimiento: se indicará la fecha de nacimiento completa del/de la solicitante.
- Si el convenio especial es de trabajador con reducción de la jornada de trabajo con disminución proporcional de salario: el día de
inicio de la reducción de jornada.
- Si el convenio especial es por huelga legal o cierre patronal: el día de inicio de la situación de huelga o cierre patronal.
1.7 Datos Telemáticos: La anotación de estos datos supone la aceptación de comunicaciones informativas de la Seguridad Social.
- Si el convenio especial es normal u ordinario, dependiendo de la causa que lo origina: la fecha del día siguiente a la baja en el
correspondiente régimen de la Seguridad Social como trabajador o asimilado, la fecha del día siguiente al de agotamiento de la
prestación contributiva de desempleo, la fecha de inicio de la prórroga de la incapacidad temporal, la fecha de la resolución o
sentencia que determina la anulación o revisión de la pensión de incapacidad permanente o jubilación de la situación que da
origen a la solicitud.
- En las solicitudes de baja se indicará la fecha en que se pretende extinguir el convenio especial.
- En las solicitudes de extensión se indicará la fecha del día siguiente en que se presenta la solicitud.
2.1 Causa de la variación de datos/suspensión: se cumplimentará únicamente en los supuestos de variación de datos o
suspensión del convenio especial.
Se marcará con "X" de qué tipo de solicitud se trata: alta, baja o variación de datos del convenio especial. Asimismo, se indicará si
se trata de la suspensión o reanudación de un convenio especial de perceptores del subsidio de desempleo para mayores de
cincuenta y dos años, motivada por la simultánea suspensión o reanudación de la correspondiente prestación económica de
desempleo, o si se trata de la extensión de un convenio especial suscrito a los familiares del titular por un emigrante retornado o por
español pensionista de un sistema de previsión social extranjero fallecido o por un pensionista de Suiza residente en España
fallecido. En el supuesto de extensión de un convenio especial a los familiares del titular fallecido se cumplimentará el apartado
«EMIGRANTE O PENSIONISTA DE UN SISTEMA DE PREVISIÓN SOCIAL EXTRANJERO FALLECIDO».
- Si el convenio especial es por cuidador no profesional de personas en situación de dependencia: la fecha de inicio de percepción
de la prestación.
2.2 Causa de la baja del convenio especial:se marcará con “X” la causa por la que se solicita la baja en el convenio especial.
1.4 Tipo de Documento Identificativo: marque con una “X”: Documento Nacional de Identidad -DNI-,Tarjeta de Extranjero o
Pasaporte.
- En las solicitudes de variación de datos se anotará la fecha en que se ha producido la variación de datos.
1. DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE: (Se cumplimentará en todos los casos)
- En la solicitudes de suspensión y reanudación, se cumplimentará con la fecha en que se ha suspendido o reanudado,
respectivamente, el subsidio de mayores de cincuenta y dos años o del inicio de la situación determinante de la
suspensión/reanudación.
- Si el convenio especial es de deportistas de alto nivel: el día 1 del mes en que se haya adquirido la condición de deportista de alto
nivel.
GENERALES
- El documento deberá cumplimentarse a máquina o con letras mayúsculas, sin enmiendas ni tachaduras.
- Los espacios en gris deben cumplimentarse por la Administración de la Seguridad Social.
I N S T R U C C I O N E S
- Este documento se utilizará para efectuar las solicitudes de alta, baja o variación de datos de cualquier convenio especial.
PROTECCIÓN DE DATOS.- A los efectos previstos en el Título III de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (B.O.E. del 06-2018), de
Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos consignados en el presente modelo serán incorporados al Fichero
General de Afiliación, regulado por la Orden de 27-07-1994. Respecto de los citados datos podrá ejercitar los derechos de acceso,
rectificación y cancelación, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 3/2018.
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