Recurso de Alzada contra Reclamación de Deuda
| Actualizado a | Enero 2021 |
RECURSO DE ALZADACONTRA RECLAMACIÓN DE DEUDA
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NÚMERO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
PROVINCIA
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICA PISO PUERTANÚM. BIS ESCAL.
BLOQUE C.POSTAL
DOMICILIO
DATOS DELRECURRENTE
4. CUERPO DEL RECURSO
Firma Firma
1. DATOS DEL REPRESENTANTE
TELÉFONO
2. DOMICILIO DE NOTIFICACIÓN
3. IDENTIFICACIÓN DEL ACTO QUE SE RECURRE
Registro de entrada
D.N.I.: C.I.F.: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE:
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una“X” lo que proceda)
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NÚMERO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO N.A.F.
PROVINCIA
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICA
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
TIPO DE VÍA
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
TIPO DE VÍA
PISO PUERTANÚM. BIS ESCAL.
BLOQUE C.POSTAL
DOMICILIO
TELÉFONO
D.N.I.: C.I.F.: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE:
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una“X” lo que proceda)
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
PROVINCIA
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICA
IMPORTE
RÉGIMEN DE PERTENENCIAA LA SEGURIDAD SOCIAL
TIPO DE VÍA
NÚMERO DE RECLAMACIÓN
ÓRGANO AUTOR DELACTO
PISO PUERTANÚM.
FECHA DELACTO FECHA DE NOTIFICACIÓN
BIS ESCAL.
BLOQUE
PERIODO
C.POSTAL
DOMICILIO
DOMICILIO DEL RECURRENTE DOMICILIO DEL REPRESENTANTE
(Marque con una “X” lo que proceda)
Al recurrente le ha sido notificado la siguiente reclamación de deuda:
OTRO (identificar):
FIRMADEL RECURRENTE FIRMADEL REPRESENTANTE
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Que no estando de acuerdo con dicha reclamación de deuda, formulo contra la misma, en base a las siguientes:
:
RECURSO DE ALZADA
ALEGACIONES Y FUNDAMENTOS DE DERECHO
PÁGINA
1
10. FIRMA
5. En caso de no tener espacio suficiente, indique en el recuadro el número de hojas adicionales de Alegaciones y Fundamentos que se adjuntan:
N.A.F. / C.C.C.
ADVERTENCIA:
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.
MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
(01-10-2016)
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