Una propuesta conceptual del criterio del mejor interés
| Autor | Sergio Ramos Pozón, Bernabé Robles del Olmo |
| Cargo | Profesor asociado, Universitat de Barcelona y Universitat de Vic (España)/Jefe de Servicio de Neurología del Parc Sanitari Sant Joan de Déu (PSSJD). Presidente del Comité de Ética Asistencial PSSJD. Comisión Permanente del Comité de Bioética de Cataluña (España) |
| Páginas | 7-23 |
Una propuesta conceptual del criterio del mejor interés Sergio Ramos Pozón, Bernablé Robles del Olmo
Rev Bio y Der. 2020; 49: 7-23
www.bioeticayderecho.ub.edu - ISSN 1886-5887
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El objetivo de este artículo es definir y clarificar el criterio del mejor interés (CMI) como un
principio ético para la toma de decisiones por representación. En primer lugar, se exponen
algunas propuestas conceptuales como la de Kopelman y Buchanan y Brock. En segundo lugar,
analizamos algunas críticas que se han hecho al CMI. Por último, este trabajo responde algunas
críticas y hace una propuesta integradora.
Palabras clave: criterio del mejor interés; decisión por representación; principialismo; bioética;
derecho.
The aim of this paper defines and clarifies the best interest criterion (BIC) as an ethical principle
to substitute decision-making. First, this work exposes some conceptual proposals such as
Kopelman and Buchanan and Brock. Second, the authors analyze some criticisms that have been
made to BIC. Third, we want to respond such critics and we do a conciliatory proposal.
Keywords: best interest criterion; substitute decision-making; principialism; bioethics; law.
L'objectiu d'aquest article és definir i clarificar el criteri del millor interès (CMI) com un principi
ètic per a la presa de decisions per representació. En primer lloc, s'exposen algunes propostes
conceptuals com la de Kopelman i Buchanan i Brock. En segon lloc, analitzem algunes crítiques
que s'han fet al CMI. Finalment, aquest treball dóna resposta a algunes crítiques i fa una proposta
integradora.
Paraules claus: criteri millor interès; decisió per representació; principialisme; bioètica; dret.
Una propuesta conceptual del criterio del mejor interés Sergio Ramos Pozón, Bernablé Robles del Olmo
Rev Bio y Der. 2020; 49: 7-23
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En ocasiones, hay pacientes que, por diversos motivos, no pueden decidir todas y cada una de las
cuestiones relacionadas con su estado de salud. En tales casos, se precisa que alguien tome una
decisión en su nombre; pero no suplantándolo, sino representándolo, es decir, intentando tomar
aquella decisión que hubiese tomado el paciente en caso de disfrutar de plena competencia. No
obstante, puede suceder que los motivos que se alegan para representarlo no siempre sean los
que más le benefician. En estas situaciones es cuando hay que replantearse los motivos y las
consecuencias de esta decisión, ya que podrían perjudicar, de manera objetiva y honesta, a la
persona.
En este caso, se está apelando al criterio del mejor interés (CMI), que implica determinar
aquello que más beneficia a la persona sin tener en cuenta sus decisiones o preferencias
personales. Este criterio obedece a una óptica paternalista. Se ha de aplicar cuando se carece de
una guía u orientación respecto a cómo el paciente quiere ser tratado. Esto puede darse en casos
en los que nunca haya sido competente, no haya proporcionado argumentos válidos al respecto,
si carece de familiares o allegados que puedan aportar información, o si la decisión de éstos puede
dañarle, etc. En general, consideramos que, en esencia, los contextos en los que ha de utilizarse el
CMI son en las emergencias (pues se carece de tiempo para analizar si hay voluntades anticipadas
o preguntar a familiares), en la infancia, y en la discapacidad intelectual severa (en la que aún no
hay autonomía). Para el resto de los casos, debería utilizarse un criterio subjetivo o un criterio
sustitutivo, aunque siempre con cautela (Ramos S., 2015).
A continuación, intentamos desarrollar algunas propuestas conceptuales para definir y
delimitar el CMI, y con posterioridad, esbozar algunas críticas. Por último, llevaremos a cabo una
propuesta conceptual del CMI desde un punto de vista principialista.
Kopelman L. (1997 y 2007) enfoca el análisis del CMI al ámbito de la pediatría. Sostiene que este
criterio es usado para salvaguarda y proteger los intereses de los niños. La propuesta de Kopelman
(1997 y 2007:188-189) aboga por unos criterios distintivos, a saber:
1. La decisión ha de respetar un mínimo umbral de cuidados aceptables desde el punto de
vista médico. Este umbral se relaciona con la posibilidad de tomar decisiones diferentes
sobre lo que ellos piensan que es lo mejor. Además, puede servir para valorar qué daños y
beneficios están vinculados a la decisión.
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