Reclamación Previa en Tercería
| Actualizado a | Enero 2021 |
RECLAMACIÓN PREVIA EN TERCERÍA
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NÚMERO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
PROVINCIA
PÁGINA
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICA PISO PUERTANÚM. BIS ESCAL.
BLOQUE C.POSTAL
DOMICILIO
DATOS DELTERCERISTA
5. BIENES AFECTADOS POR LA TERCERÍA
1. DATOS DEL REPRESENTANTE
TELÉFONO
2. DOMICILIO DE NOTIFICACIÓN
3. IDENTIFICACIÓN DEL APREMIO
4. CLASE DE TERCERÍA
Registro de entrada
D.N.I.: C.I.F.: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE:
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una“X” lo que proceda)
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NÚMERO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO N.A.F.
PROVINCIA
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICA
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
TIPO DE VÍA
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
TIPO DE VÍA
PISO PUERTANÚM. BIS ESCAL.
BLOQUE C.POSTAL
DOMICILIO
TELÉFONO
D.N.I.:
DE DOMINIO:
C.I.F.:
DE MEJOR DERECHO:
TARJETADE EXTRANJERO: PASAPORTE:
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una“X” lo que proceda)
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
PROVINCIA
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICATIPO DE VÍA
APREMIADO
PISO PUERTANÚM.
NÚMERO DE EXPEDIENTE / D.N.I. / C.I.F.
FECHA DILIGENCIADE EMBARGO
BIS ESCAL.
BLOQUE C.POSTAL
DOMICILIO
El tercerista ha tenido conocimiento de que por la Tesorería General de la Seguridad Social se sigue el siguiente procedimiento de apremio:
El interesado formula en dicho procedimiento de apremio la siguiente RECLAMACIÓN PREVIA EN TERCERÍA:
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Que la tercería se formula respecto de los siguientes embargados:BIENES
BIENES
1
6. En caso de no tener espacio suficiente, indique en el recuadro el número de hojas adicionales de Bienes que se adjuntan:
11. FIRMA
Firma Firma
FIRMADEL RECURRENTE FIRMADEL REPRESENTANTE
DOMICILIO DEL RECURRENTE DOMICILIO DEL REPRESENTANTE
(Marque con una “X” lo que proceda)
OTRO (identificar):
N.A.F. / C.C.C.
DIRECCIÓN PROVINCIAL
TIPO DE TERCERÍA (Marque con una “X” lo que proceda)
UNIDAD DE RECAUDACIÓN EJECUTIVA
IMPORTE DE LAPRETENSIÓN (sólo en caso de mejor derecho)
ADVERTENCIA:
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.
MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
(01-10-2016)
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