Modelo EX28 - Formulario de solicitud de aplicación de la DT 2º RD 1155-2024
| Autor | Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones |
| Fecha | 20 Mayo 2025 |
Solicitud de aplicación de la Disposición
Transitoria Segunda del RD 1155/2024
EX-28
1)DATOS DE LA PERSONA EXTRANJERA
PASAPORTE
N.I.E.
- -
1er Apellido2º Apellido
Nombre Sexo(1) X * HM
Fecha de nacimiento (2)Lugar País
NacionalidadEstado civil(3) SCV DSp
Nombre del padreNombre de la madre
Domicilio en EspañaNº Piso
Localidad C.P. Provincia
Teléfono móvil E-mail
Autorización de la que es titular DNI/NIE/PAS
SÍ NO Hijas/os a cargo en edad de escolarización en España
Representante legal, en su caso
DNI/NIE/PAS
Título
(6)
2)DATOS DE LA SOLICITUD QUE SE ENCUENTRA EN TRAMITACIÓN (4)
Nº de Expediente Fecha de Presentación (Anterior a 20/05/2025)
3)DATOS DEL REPRESENTANTE A EFECTOS DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD (5)
Nombre/Razón SocialDNI/NIE/PAS
Domicilio en EspañaNº Piso
Localidad C.P. Provincia
Teléfono móvil E-mail
Representante legal, en su caso DNI/NIE/PAS Título (6)
4)DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Nombre/Razón SocialDNI/NIE/PAS
Domicilio en España
Nº Piso
Localidad C.P. Provincia
Teléfono móvil E-mail
□ CONSIENTO que las comunicaciones y notificaciones se realicen mediante puesta a disposición en la Dirección electrónica habilitada Única (Dehú), para lo cual será
obligatorio disponer de certificado electrónico válido o sistema cl@ve.(7)
Espacios para sellos
de registro
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