Inscripción de Defunción

Actualizado aDiciembre 2020
MINISTERIO
DE JUSTICIA
R E G I S T R O C I V I L C E N T R A L
SECCIÓN III – DEFUNCIONES
(Declaración de datos para la inscripción)
Nota importante. Antes de cumplimentar ver Instrucciones al dorso
DATOS DE IDENTIDAD DEL FALLECIDO
Nombre ……………………………………………………………………………… …………………….. ………
primer apellido ……………………………………………………………………… ……………………………..
segundo apellido …………………………………………………………… ……………………………………..
hijo de ……………………………………..………….. y de ………………………………….. …………………
nacido en …………………………………………………………………………… ……………………………...
el día ………………………… del mes de ……………………………………… …. del año ………………
estado civil en el momento del fallecimiento …………………………………… ……………………………...
nacionalidad en el momento del fallecimiento ………………………………… ……………………………….
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
Hora ……… del día (1) ……….……… del mes de ……………….……..… ……… del año …..……….
lugar del fallecimiento (2) ................................................................................. ..........................................
fallecimiento inscrito con fecha ………del mes de……...……….……….. del año ………….. en el
Registro Civil local de …………………………………………….., en el Tomo …………. P ágina…………
Número ………… lugar de enterramiento …………………………………… ………………………….……..
OBSERVACIONES
………………………………………………………………………………………… ……………………………
………………………………………………………………………………………… ……………………………
………………………………………………………………………………………… ……………………………
………………………………………………………………………………………… ……………………………
DECLARANTE
Don/Doña …………………………………………………………………………… ……..……………………….
en calidad de (3) …………………………………………………………………… ……..……………………….
natural de …………………………………………………………………………… ………..…………………….
fecha de nacimiento …………………………………………….………………… ………..……………………..
lugar de nacimiento ………………………………………………………… ……………………………..………
Domicilio ………………………………………………………..……………. C ódigo Postal ………………….
Teléfono………………………….. Documento identificativo (DNI, pasaporte N IE) …………..……………..
En ………………………..………… a ……...... de ………………..…….….. ……..……. de 2…….………
Firma del declarante (4)
Sigue al dorso.../...

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