Revisión de la incapacidad permanente- Régimen Especial del Mar
| Fecha | 08 Agosto 2023 |
6-063 cas V.7 20230614
.
L
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
Registro ISM
SOLICITUD DE REVISIÓN DE
INCAPACIDAD PERMANENTE
A INSTANCIA DE PARTE
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(https://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. Si no dispone de
ningún sistema de identificación electrónica, podrá enviar un ejemplar firmado por correo ordinario o
presentarlo o en una Dirección Provincial o Local del Instituto Social de la Marina solicitando cita previa en
https://run.gob.es/xnka31ad, o a través de la aplicación móvil "ISM en tu bolsillo".
1. DATOS PERSONALES
1.1 DATOS DEL SOLICITANTE
Primer apellido Segundo apellido Nombre
DNI - NIE - Pasaporte
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia
País Apartado de correos
Nacionalidad
Núm. de la Seguridad Social
Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico
1.2 SOLICITUD PRESENTADA POR PERSONA QUE PRESTA MEDIDAS DE APOYO A PERSONAS CON DISCAPACIDAD
.
GUARDADOR DE HECHO
.
GUARDADOR DE HECHO JUDICIAL CURADOR DEFENSOR JUDICIA
Primer apellido Segundo apellido Nombre
Fecha de nacimiento
DNI - NIE - Pasaporte Nacionalidad
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Teléfono fijo Teléfono móvil
Código postal Localidad Provincia País
Si actúa en nombre de una entidad pública, indique:
Cargo que ostenta
.
Nombre o razón social
.
CIF/NIF
.
1.3 SOLICITUD PRESENTADA POR REPRESENTANTE
REPRESENTANTE APODERADO INSCRITO EN EL REGISTRO ELECTRÓNICO DE APODERAMIENTOS
Primer apellido Segundo apellido Nombre
Fecha de nacimiento
DNI - NIE - Pasaporte Nacionalidad
Domicilio habitual: (calle, plaza …)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Teléfono fijo Teléfono móvil
Código postal Localidad Provincia País
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