Formulario ES/TUN.103 (Tunez)
| Actualizado a | Enero 2021 |
CONVENTION ENTRE L’ESPAGNE ET LA TUNISIE SUR LA SECURITE SOCIALE
/EXERCICE DU DROIT D’OPTION
Article 7.1 i) de la Convention et Article 4.6 de l’Arrangement Administratif
Après avoir rempli la
partie A du formulaire, le travailleur le remet ou l’expédie à l’institution désignée par l’autorité compétente de l’Etat pour la législation duquel
l’intéressé a opté. L’institution qui reçoit le formulaire en remplit la partie B et en fait parvenir un exemplaire au travailleur
1er nom de famille / 2ème nom de famille (2) / Prénoms
................................................................ ....................................................................... ......................................................................
/ Nom de jeune fille .....................................................................................................................................................
/Date de naissance /Sexe / Nationalité
.............................................................. .................... .................................................. .......................................................
/ Adresse habituelle (4) ..........................................................…………………......................................................................
................................................................................................................................................................................................................................
/ Numero d’immatriculation en Espagne …………………………………………………….………
/ Renseignements concernant l’activité salariée
/ Occupé depuis le: ................................................................................. ..
…………………………………………………………………………………………………………………………….................…………
/ comme: .............................................................................................................................................................................................
/ au service personnel de l’employeur suivant
……………………..….…………….….............................................................................................................................................................
/ comme : ..............................................................................................................................................................................................
.........................................................................
/ declare opter pour l’assujettissement à la legislation de
sécurité sociale.
/ Espagnole / Tunisienne
/ Lieu et date...............................................................
/ Signature du travailleur
……………………………………………………………………
- -
ES/TUN 103 (1)
CONVENIO ENTRE ESPAÑA Y TÚNEZ SOBRE SEGURIDAD SOCIAL
EJERCICIO DEL DERECHO DE OPCIÓN
Artículo 7.1 i) del Convenio y Artículo 4.6 del Acuerdo Administrativo
Una vez rellenada la parte A del formulario, el trabajador lo remitirá a la institución designada por la Autoridad competente del Estado por cuya
legislaión ha optado. La institución que reciba el formulario cumplimentará la parte B y devolverá un ejemplar al trabajador /
A – Opción/Option
1Información relativa al trabajador / Renseignements concernant le travailleur
1.1 Primer apellido/ Segundo apellido Nombre
Apellido de nacimiento
1.2 Fecha de nacimiento Sexo Nacionalidad NIE / DNI (3)
1.3 Dirección habitual
1.4 Número de seguridad social en España
2 Información relativa a la actividad del trabajador
Ejerce su actividad desde
2.1 (5) en la misión diplomática o el puesto consular siguiente / auprès de la mission diplomatique ou du poste consulaire ci-après:
como (6)
2.2 (5) Al servicio personal del empleador siguiente (7):
como (6)
3 Derecho de opción./ Droit d’option
3.1 Declara optar por someterse a la legislación de seguridad social
Española Tunecina
3.2 Lugar y fecha
3.3 Firma del trabajador
1
Para continuar leyendo
Solicita tu prueba