Formulario ES/EC.04 (Ecuador)
| Actualizado a | Enero 2021 |
ES/EC.04
- 1 -
CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE
ESPAÑA Y ECUADOR
SOLICITUD DE PRÓRROGA DE DESPLAZAMIENTO Y OTROS ACUERDOS
Artículo 8.1b ,8.1d y 8.2 del Convenio y 5.2 del Acuerdo Administrativo
A CUMPLIMENTAR POR EL EMPRESARIO/TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA
I - DATOS DEL TRABAJADOR CUENTA AJENA CUENTA PROPIA
Apellidos
..............................................................................................................
Apellido de nacimiento
..................................................................
Nombre
..............................................................................................................
Número de identificación personal
...................................................................
Lugar de nacimiento
...............................................................................
Fecha de nacimiento
.............................................
Nacionalidad
...................................................
Número de Seguridad Social: ................................................................
Domicilio en el país de residencia habitual:
.......................................................................................................................................................................................
II - DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA EMPRESA O DE LA ACTIVIDAD AUTONOMA EN EL PAÍS DE ORIGEN
Razón Social o Nombre y Apellidos:
.....................................................................................................................................................................................
Nº de inscripción a la Seguridad Social
.....................................................................................
Actividad principal de la empresa/Trabajador cuenta propia
................................................................................................
Domicilio:
.....................................................................................
.....................................................................................
Sello Fecha y firma del Responsable
.......................................................
III – SOLICITUD DE PRÓRROGA
El trabajador anteriormente citado dispone de un formulario ES/EC.1 expedido en fecha .........................................
Para el periodo de ........................................ hasta ..........................................
Se solicita la prórroga de mantenimiento de la legislación de Seguridad Social del país de origen para
el periodo de ................................................ a .......................................................
Ejercerá la actividad en el siguiente centro de trabajo:
Razón Social o Nombre y Apellidos
......................................................................................................................................................................................
Nº de inscripción a la Seguridad Social
......................................................................................
Actividad principal de la empresa/Trabajador cuenta propia
................................................................................................
Domicilio
.......................................................................................................................................................................................
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