Formulario ES/EC.03 (Ecuador)

Actualizado aEnero 2021
ES/EC.03
- 1 -
CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE
ESPAÑA Y ECUADOR
CERTIFICADO DE LEGISLACIÓN APLICABLE
Artículo 8 del Convenio y 5.1 del Acuerdo Administrativo
A CUMPLIMENTAR POR EL EMPRESARIO/TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA
I - DATOS DEL TRABAJADOR CUENTA AJENA CUENTA PROPIA
Apellidos
..............................................................................................................
Apellido de nacimiento
..................................................................
Nombre
..............................................................................................................
Número de identificación personal
...................................................................
Lugar de nacimiento
...............................................................................
Fecha de nacimiento
.............................................
Nacionalidad
...................................................
Número de Seguridad Social: ................................................................
Domicilio en el país de residencia habitual:
.......................................................................................................................................................................................
II - DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA EMPRESA O DE LA ACTIVIDAD AUTONOMA EN EL PAÍS DE ORIGEN
Razón Social o Nombre y Apellidos:
.....................................................................................................................................................................................
Nº de inscripción a la Seguridad Social
.....................................................................................
Actividad principal de la empresa / Trabajador cuenta propia
...............................................................................................
Domicilio:
.....................................................................................
.....................................................................................
Sello Fecha y firma del Responsable
.......................................................
III - DATOS DEL DESPLAZAMIENTO
Periodo de desplazamiento: desde ................................................ hasta .....................................................
Ejercerá la actividad en el siguiente centro de trabajo:
Razón Social o Nombre y Apellidos
......................................................................................................................................................................................
Nº de inscripción a la Seguridad Social
......................................................................................
Actividad principal de la empresa / Trabajador cuenta propia
..............................................................................................
Domicilio
.......................................................................................................................................................................................

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