Formulario E-CHL.3 (Chile)
| Actualizado a | Enero 2021 |
(Ver instrucciones al dorso)
E/CHL-3
CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE
EL REINO DE ESPAÑA Y LA REPÚBLICA DE CHILE
EJERCICIO DEL DERECHO DE OPCIÓN
Artículos 7.7 y 7.8 del Convenio y 3.4 del Acuerdo Administrativo
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A cumplimentar por el empresario o el trabajador
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1.- DATOS IDENTIFICATIVOS DEL TRABAJADOR
Apellidos: Nombre:
Nombre del padre: Nombre de la madre
Fecha de nacimiento: Nacionalidad:
Nº de Seguridad Social en España: R.U.T.
DNI o Pasaporte:
Dirección habitual:
2.- DATOS DE LA ACTIVIDAD LABORAL
Ocupado desde en la misión diplomática u oficina consular que se cita a continuación:
Ejerce la siguiente actividad (1)
O está al servicio privado de (2)
3.- DERECHO DE OPCIÓN (3)
El trabajador declara optar por la aplicación de la legislación de Seguridad Social de
Lugar y Fecha:
Firma:
A cumplimentar por la Institución designada u Organismo de enlace del país por cuya legislación
ha optado el trabajador
El trabajador opta por quedar sometido a la legislación del país: España Chile
a partir de y mientras permanezca en esta situación, conforme a lo establecido en el
artículo 7.7 ó 7.8 del Convenio.
Institución designada u Organismo de enlace que extiende el certificado
Denominación:
Dirección:
Sello Fecha:
Firma:
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